Page 59 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 62. Nº1

Figura 1 clínicos), mas é necessário ter em conta que
Distribuição dos doentes com AC bilateral por
presença ou ausência de comorbilidades
Tabela 2
Idade (dias) dos doentes com AC bilateral no 1º
procedimento cirúrgico
Caso Idade (dias)
H 20
I 6
J 6
K 3
atrésica foi removida com o uso de micropunch
de Kerrison, exceto num doente em que foi
utilizada broca diamantada e foi realizada
excisão da parte posterior do vómer. Foram
utilizados stents de Nelaton em todos os

doentes, que ficaram in situ por 6 a 8 semanas.
Todos os doentes necessitaram reintervenção
cirúrgica - o número médio de intervenções
cirúrgicas necessárias em cada doente foi de
3 (2 a 5). Assim, O número de reintervenções
cirúrgicas necessárias foi maior no grupo
bilateral quando comparado ao grupo da atresia
unilateral (1,29 vs 3, p-value=0,024). Este facto
deveu-se à necessidade de revisão cirúrgica e
troca do stent para um maior ou para remover o
stent definitivamente. Além disso, num caso de
revisão de atresia bilateral, foi realizada dilatação
por balão das neocoanas, após a remoção dos
stents. Nenhuma recidiva foi observada durante
o seguimento.
Discussão
Uma grande limitação do nosso estudo é a
pequena amostra que obtivemos (11 casos
foi realizado numa pequena ilha com uma
população de 250.000 habitantes. No entanto,
6
os nossos resultados são sobreponíveis aos
de outros estudos. Os nossos resultados
são idênticos aos dos estudos alemão de
Van Schaik et al e ao estudo multicêntrico
canadiano de Paradis J et al, que tem a maior
amostra estudada até agora (215 doentes).
2,3
O sexo feminino foi também o mais afetado
(63.6% vs 59.6%-65.6%) e a percentagem de AC
unilateral do nosso estudo foi sobreponível
ao estudo alemão (63,54% vs 58%).
3
Comparativamente ao estudo canadiano,
registou-se uma percentagem ligeiramente
menor de AC mista (63,6% vs 73,22%) e
por outro lado uma relativamente maior
proporção de doentes com AC puramente
membranosa (18% vs 10,5%). Em contraste,
na nossa amostra, 91% dos doentes foram
submetidos a cirurgia endoscópica transnasal,
enquanto que no estudo multicêntrico do
Canadá, essa percentagem diminui para 32%. 2
Até à data, não existe nenhum tratamento
cirúrgico considerado como gold standard,
havendo várias técnicas descritas possíveis. A
4,7
cirurgia transnasal foi preferida à abordagem
transpalatina devido ao menor risco de lesão
iatrogénica que leva a fibrose pós-operatória
e re-estenose. Outros fatores são aos avanços
4
na instrumentação endoscópica, ao menor
risco de alterações dentárias e de crescimento
facial relatados na literatura. A utilização de
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stent também teve distribuição semelhante
entre o nosso estudo e a literatura supracitada
(81% vs 70%). A utilização destes dispositivos
2,3
é ainda controversa, visto que é conhecida por
minimizar o risco de reestenose, mas pode
também levar a infeção, alterações cicatriciais
(especialmente septo, cartilagens alares e
columela) e granulação com a possibilidade
de re-estenose. Há assim maior risco nas
4
crianças, principalmente nos recém-nascidos
e nos casos de AC bilateral. No nosso estudo,
4
apesar de ter havido uma maior proporção
de uso de stents em relação ao estudo de
Paradis et al, houve uma menor necessidade
de reintervenções cirúrgicas (45% vs 49%).
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Volume 62 . Nº1 . Março 2024 59