Page 30 - Revista SPORL - Vol 59. Nº2

aconselha-se comunicação do risco de pior outcome em não terem sido efetuadas sempre pelo mesmo cirurgião.
doentes com perfuração >50% . Além disso, os estudos audiométricos realizados não
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O papel exato da adenoidectomia no sucesso de apresentavam pesquisa de limiares na frequência de
encerramento da timpanoplastia não está ainda 3kHz, pelo que, foi utilizada a frequência de 4kHz o que
bem esclarecido . No nosso trabalho, não há poderá constituir uma limitação do estudo tendo em
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diferença estatisticamente significativa na taxa de conta as recomendações da Academia Americana . O
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encerramento da timpanoplastia com realização período de seguimento de 6 meses parece ser curto à
prévia de adenoidectomia. Existe alguma evidência na luz da evidência atual o que poderá representar uma
literatura atual de que a realização da adenoidectomia limitação do nosso estudo 4,14 .
previamente à timpanoplastia aumenta a taxa de Algumas variáveis que pretendíamos estudar, como o
sucesso . Além disso, uma metanálise recente concluiu estado da mucosa intra-operatoriamente não foram
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que a realização de adenoidectomia concomitante com a analisadas, por apresentarem muitos valores omissos.
colocação de tubos transtimpânicos permite um melhor Desta forma, poderá ser importante a sua análise num
controlo dos sinais e sintomas de OME em crianças com estudo futuro.
idade igual ou superior a 4 anos . Desta forma, poderá
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ser adequado oferecer adenoidectomia a crianças com CONCLUSÃO
alterações no ouvido contralateral sugestivos de OME e A timpanoplastia em idade pediátrica permanece um
pelo seu potencial benefício no sucesso de encerramento tema muito debatido na comunidade científica. As taxas
da timpanoplastia. No entanto, a relação direta entre os de sucesso apresentadas neste estudo são ligeiramente
2 procedimentos permanece incomprovada, pelo que a inferiores às reportadas na literatura, o que se pode
realização de adenoidectomia em crianças candidatas a dever ao reduzido tamanho da amostra e aos valores
timpanoplastia não é recomendação absoluta . omissos.
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O material de enxerto utilizado e a presença de otorreia A inclusão do ganho audiométrico e do estado de
intra-operatoriamente ou nos 3 meses anteriores arejamento do ouvido médio intervencionado tem
também não tiveram impacto estatisticamente um impacto importante na taxa de sucesso global da
significativo. No entanto, a literatura atual aponta timpanoplastia.
para superioridade do enxerto com cartilagem no A idade não parece influenciar a taxa de sucesso da
encerramento da perfuração timpânica . Em última timpanoplastia, no entanto, este resultado pode dever-se a uma
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análise, a escolha do material de enxerto depende de alteração da natureza dos casos no grupo de indivíduos
múltiplos fatores como a preferência do cirurgião e o mais jovem, privilegiando aguardar até idades mais
tamanho da perfuração. Outros estudos que avaliaram tardias para proceder à cirurgia.
o impacto da presença de otorreia no resultado da O estado do ouvido contralateral influenciou, de
timpanoplastia, também não encontraram diferença forma estatisticamente significativa, a integridade da
significativa, no entanto, é importante reconhecer plastia ao fim de 6 meses, ao contrário da localização,
que ouvidos com otorreia poderão não estar tamanho e etiologia da perfuração bem como material
necessariamente infetados, dependendo de vários de enxerto usado, presença de otorreia e antecedentes
fatores relacionados com o estado do ouvido médio . de adenoidectomia.
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Assim sendo, parece sensato tentar criar um ouvido Enxerto com pericôndrio poderá ter melhores resultados
seco antes da cirurgia, não sendo, no entanto, uma audiométricos quando comparado com enxerto com
condição essencial para o procedimento cirúrgico, à luz fáscia temporal, no entanto mais investigação neste
da evidência atual. sentido é necessária.
Poucos estudos avaliaram o impacto do tipo de enxerto
no gap aéreo-ósseo, no nosso estudo parece existir uma Conflito de Interesses
superioridade estatisticamente significativa do enxerto Os autores declaram que não têm qualquer conflito de
com pericôndrio por comparação à fáscia temporal na interesse relativo a este artigo.
aquisição de melhor gap aéreo-ósseo. No entanto, os
casos nos quais a fáscia temporal é colocada podem Confidencialidade dos dados
constituir perfurações maiores e consequentemente Os autores declaram que seguiram os protocolos do seu
casos mais graves. Apesar disso, no nosso estudo não trabalho na publicação dos dados de pacientes.
foi encontrada diferença na taxa de encerramento
entre perfurações grandes e pequenas (<50% vs >50%.). Proteção de pessoas e animais
Será necessária mais investigação nesta área para Os autores declaram que os procedimentos seguidos
estabelecer esta relação. estão de acordo com os regulamentos estabelecidos
Os resultados deste estudo apresentam alguma pelos diretores da Comissão para Investigação Clínica e
discordância com a literatura atual o que se poderá Ética e de acordo com a Declaração de Helsínquia da
dever ao pequeno tamanho da amostra e aos valores Associação Médica Mundial.
omissos. Uma limitação importante é o fato das cirurgias

108 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO