Page 38 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 55 Nº2

profunda, com diagnóstico (clínico ou imagiológico) dos mesmos . Os doentes com 2 ou mais espaços
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e acesso cirúrgico difíceis; morbilidade e mortalidade envolvidos classificaram-se como apresentando infeção
significativas, associada à fácil disseminação da cervical múltipla. A determinação dos espaços cervicais
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infeção entre os espaços contíguos . A disponibilidade acometidos pela infeção foi estabelecida através da
alargada de antibioterapia e a melhoria das técnicas avaliação clínica, pela tomografia computadorizada
de diagnóstico proporcionaram uma redução na (TC) cervical e torácica e pelos dados das descrições
ocorrência e na evolução da doença. Contudo, essas cirúrgicas. Utilizou-se os valores de referência do
infeções quando não diagnosticadas e tratadas pronta laboratório de análises da instituição para a contagem
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e adequadamente, apresentam uma evolução rápida e de leucócitos (LCT) (4.0-11.0x10 /L) e para a proteína C
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associada a alta morbi-mortabilidade , sendo a taxa de reativa (PCR) (<3.0 mg/L).
mortalidade global associada às ICP de 7.1 a 41.7% . Em 2009 foi adquirido novo tomógrafo computorizado
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O tratamento destas infeções tem-se baseado na que permitiu imagens de elevada qualidade, com
aplicação de antibioterapia apropriada e na drenagem reconstruções rápidas e menor dose de radiação,
atempada dos abcessos, através de uma abordagem permitindo desta forma maior eficácia diagnóstica.
interna e/ou externa. É necessária uma abordagem Em 2007 foi implementado novo protocolo de terapia
multidisciplinar incluindo radiologistas, especialistas em ATB no contexto de ICP. Este visa como 1ª linha de
doenças infeciosas, cirurgiões da cabeça e do pescoço e tratamento a clindamicina com gentamicina, e como
cardiotorácicos. 2ª linha a clindamicina com ceftriaxona (se >40 anos
Os objetivos do presente estudo foram: rever a de idade, nefropatia, lesão auditiva ou tratamento
experiência, entre 2009 e 2014, com as ICP e compará- concomitante com outros fármacos ototóxicos).
la com a de anos prévios; e identificar fatores de Os dados casuísticos foram comparados com os de
prognóstico independentes e significativos para o um estudo prévio do nosso Serviço, realizado entre
aparecimento de complicações e necessidade de 1998-2008. Adicionalmente, realizou-se um modelo
hospitalização prolongada. de regressão de Cox, de forma a identificar fatores
preditivos significativos de complicações relacionadas
MÉTODOS com as ICP. O evento foi definido como ter alta, os
Efetuou-se um estudo retrospetivo, com análise dos que morreram foram considerados censurados e o
processos clínicos de doentes adultos internados no indicador de complicação foi então considerado como
Serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar o número de dias até à alta. No modelo da análise
de São João (CHSJ), entre 2009 e 2014, codificados com multivariada, as variáveis foram selecionadas de acordo
o diagnóstico de ICP. Excluíram-se os casos de infeções com o seu peso na análise univariada (variáveis com
superficiais, fleimões/celulites, infeções devido a lesão valores de p<0.1 e menor intervalo de confiança de
cervical externa (traumática ou cirúrgica), infeções da 95% foram elegíveis para o modelo multivariado). O
cabeça e do pescoço associadas a patologia congénita modelo final foi construído por Forward Stepwise com
ou neoplásica e, processos clínicos com informação p de entrada e saída de 0.05 e 0.1 respetivamente. A
incompleta relativa ao estudo a ser efetuado. As incidência cumulativa de alta foi calculada de acordo
variáveis clínicas foram revistas e agrupadas em: a) com o método de Kaplan-Meier. Um valor de p<0.05
demográficas: idade, género, estação do ano e presença foi considerado significativo. A análise estatística foi
de diabetes mellitus (DM); b) patologia presente: efetuada em software Statistical Pack for Social Sciences
etiologia e local da infeção, apresentação clínica, ida (SPSS), versão 20.0 (Institute, Estados Unidos).
prévia ao serviço de urgência (SU), utilização prévia de
antibióticos (ATB), dias de hospitalização, complicações RESULTADOS
e mortalidade; c) procedimentos diagnósticos: clínico, Analisaram-se 223 processos de doentes, dos quais 125
analítico, microbiológico, exames de imagem; d) do género masculino (56.1%) e 98 do feminino (43.9%),
tratamento: médico ou cirúrgico, terapia ATB e técnica com idades entre os 18 e os 89 anos, média de 42.7
cirúrgica. (±18.0) anos.
Categorizou-se a infeção com base no espaço envolvido Dos doentes que recorreram ao serviço de urgência
em parafaríngea, retrofaríngea, submandibular (SU) do nosso hospital 49 (22%) foram referenciados
(distinguindo-se a angina de Ludwig), e “outros de outros hospitais. Ao longo do período de estudo
abcessos” quando envolvia os espaços pré-vertebral, verificou-se uma incidência média de 37,1 caso por ano,
parotídeo, mastigatório, temporal, visceral vascular e com uma queda acentuada no último ano (figura 1). A
visceral anterior, de acordo com a classificação de Levitt . distribuição sazonal dos doentes com ICP apresentou
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O abcesso periamigdalino, tal como noutros estudos da pouca variação, com 22.4% dos doentes diagnosticados
literatura atual, foi considerado ICP, dado que o espaço no Outono, 23.8% no Inverno, 29.6% na Primavera e
periamigdalino comunica com o espaço parafaríngeo e, 24.2% no Verão. O número de dias sintomáticos até os
assim, com os outros espaços cervicais profundos, tendo doentes recorrerem ao nosso SU variou de 3 a 15 dias,
todos os riscos e complicações inerentes à afetação com uma média de 6.5 (± 4.7) dias. Do total de doentes,

100 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL