Page 12 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº3

conclusão de que mesmo os indivíduos com baixo valor de ter alcançado uma melhoria parcial e apenas 50 doentes
score pré-operatório apresentam melhorias acentuadas, responderam ter tido melhoria acentuada. Ainda de
com valores ainda mais baixos no pós operatório uma salientar que no grupo de pacientes com polipose grau
vez que doentes com valores de score no intervalo 16 a II, onde ocorreu, como já referido, a maior diferença
30 no pré-operatório apresentaram valores score pós- entre o valor de score pré e pós-operatório, apenas 26
operatório médio de 10,7. No entanto, alguns estudos doentes responderam ter alcançado melhoria parcial ou
como o de Hopkins et al consideram que pacientes com acentuada. Tal pode ser explicado, segundo Hopkins et al
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score < 20 no pré-operatório beneficiam pouco com a por termos um elevado número de doentes com baixos
cirurgia. Explicam esse facto pelo valor médio de score valores de score no pré-operatório e que estes pela sua
SNOT-22 na população normal ser de 9,2 pontos. Assim proximidade no valor de score com a população normal
sendo, defendem que a cirurgia deve ser evitada em (sem patologia), podem não beneficiar da cirurgia, não
pacientes com patologia mas cujo score se aproxima do alcançando resultados que permitam dar ao doente uma
valor da população normal, por estes não alcançarem noção de melhoria significativa.
melhoria na qualidade de vida. O estudo realizado apresenta, no entanto, algumas
Este estudo permitiu-nos concluir que há uma associação limitações, uma vez que se trata de estudo retrospectivo,
positiva entre a CENS e a qualidade de vida nos doentes ao contrário da maioria consultada, e assim sendo as
com rinossinusite crónica, uma vez que todos os grupos respostas ao questionário SNOT-22, sobretudo no que
de doentes apresentaram diferenças de score de SNOT- diz respeito à sintomatologia no pré-operatório, podem
22 médios pré e pós-operatórios que indicam melhoria não ser rigorosas uma vez que os pacientes poderiam
clinicamente significativa. O mesmo se pode retirar da não se recordar de como se sentiam exatamente antes
maioria dos estudos consultados 2,3,7,8 , com maior ênfase da cirurgia. O facto de alguns doentes serem também
no estudo de Bezerra et al . submetidos a septoplastia e/ou electrocauterização de
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Os trabalhos de Bezerra et al e Adnane et al atingiram cornetos inferiores pode deturpar alguns resultados,
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valores de 76% a 91% de doentes com melhoria na uma vez que esta cirurgia, por si só, poderia resolver
qualidade de vida nos doentes abrangidos pelos estudos. alguns ou até mesmo a maioria dos sintomas. Os estudos
O nosso trabalho alcançou uma percentagem maior, com consultados 1,6,7,8 não mencionam se a septoplastia ou
97,35% (N=184) dos doentes com valor de score SNOT- cauterização de cornetos foi ou não realizada em conjunto
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22 menor no pós-operatório e portanto com melhoria com a CENS à exceção de Adnane et al , em que também
na qualidade de vida. No entanto, os trabalhos citados a septoplastia e/ou electrocauterização de cornetos foi
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compreendiam menor número de doentes, uma vez que realizada, quando indicada. Zi Zhang et al faz referência
Bezerra et al apenas concluiu o estudo em 39 doentes e a cirurgias nasais anteriores, que não foi utilizado como
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Adnane et al em 58. critério de exclusão, mas sim como variável a analisar, e
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Adicionalmente, dentro dos grupos comparados neste portanto também os pacientes deste estudo podem já ter
estudo (doentes com RSCcP e doentes com RSCsP), sido submetidos, ainda que previamente, a septoplastia
verificamos que os indivíduos com RSCcP apresentam ou outros procedimentos nasais.
melhoria mais acentuada da qualidade de vida (maior Neste estudo também não tivemos um grupo controle, em
diferença entre o valor de score SNOT-22 pré e pós- que fosse utilizada apenas terapêutica médica, de forma
operatório). Assim sendo, vamos mais uma vez de a podermos comparar os resultados da cirurgia com o
encontro ao estudo de Hopkins et al , com resultados tratamento conservador e avaliar de que forma o cirurgia
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semelhantes. Nesse trabalho, os valores de score SNOT- interfere na realidade com o valor de score SNOT-22 ou
22 pré-operatório foram distribuídos por intervalos de se a terapêutica médica interfere de forma semelhante.
valores e posteriormente foi calculada a percentagem Nenhum dos estudos que consultamos 1,2,3,6,7,8 faz esse
de indivíduos para cada intervalo que atingiu a melhoria tipo de comparação, no entanto, em todos eles, tal como
mínima clinicamente significativa (considerada diferença no nosso trabalho, os doentes propostos para CENS
de score SNOT-22 >8,9 pontos entre o pré e o pós- foram submetidos a tratamento médico (corticoterapia
operatório). Verificou-se que à medida que o intervalo nasal diária) sem melhoria subjetiva. No nosso caso, esse
de valores atingia valores absolutos maiores, maior era período foi de pelo menos 6 meses, enquanto que nos
a percentagem de indivíduos a alcançar a melhoria, restantes estudos esse período mínimo variou entre 6
atingindo 100% nos valores de SNOT-22 entre 101 e 110 semanas e 6 meses.
pontos. Por último, enquanto que nos estudos de Bezerra et al
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Mais um ponto de encontro com o último trabalho referido e Adnane et al , a avaliação no pós-operatório através
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é o facto de não termos conseguido estabelecer relação do questionário SNOT-22 foi aos 12 meses, Hopkins et
entre a última questão do SNOT-22, relativa à perceção al7 fez essa mesma avaliação aos 3, 12 e 60 meses para
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de melhoria por parte do doente no pós-operatório, todos os pacientes e Zi Zhang et al aos 1,3 e 6 meses.
uma vez que apesar dos ótimos resultados numéricos Kennedy et al teve maior semelhança com o nosso
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conseguidos, com valores tão díspares de score SNOT-22 trabalho, avaliando os doentes entre os 3 os 6 meses de
entre o pré e o pós operatório, 129 doentes responderam pós-operatório de forma aleatória. Consideramos que

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