Page 50 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50. Nº2

Os mucocelos ocorrem sobretudo na 3ª e 4ª décadas Caso 2 – Mucocelo frontoetmoidal direito
de vida, apresentam frequência semelhante em ambos Doente do sexo feminino, 66 anos, caucasiana,
os sexos e os sintomas são diversos dependendo da hipertensão arterial controlada farmacologicamente e
área envolvida, sendo a obstrução nasal a apresentação sem antecedentes cirúrgicos. Observada pela primeira
inicial mais comum . vez no SU-ORL por proptose do olho direito e diplopia.
2,3
Apesar do diagnóstico poder ser sugerido pela clínica, Referiu queixas de obstrução nasal bilateral e cefaleia
antecedentes pessoais ou exame físico, a Tomografia hemicraniana direita com dor ocular, com cerca de três
Computorizada (TC) é necessária para avaliar a anatomia anos de evolução e agravamento progressivo. Ao exame
regional e a extensão da lesão. Caracteristicamente um objectivo verificou-se tumefacção marcada da região
mucocelo apresenta-se como uma dilatação do seio periorbitária com proptose à direita. Os movimentos
perinasal envolvido, diminuição da espessura das suas oculares estavam condicionados à direita. Realizou TC
paredes e preenchimento por conteúdo de densidade de urgência que revelou a presença de alargamento
de tecidos moles, não captando contraste, excepto das células etmoidais anteriores e do canal nasofrontal
se infectado . A Ressonância Magnética (RMN) toma direitos com remodelação óssea da parede externa e
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relevo na necessidade de avaliar lesões que ocorrem invasão dos tecidos moles periorbitários. (Figura 1)
em áreas críticas, nomeadamente aquelas que invadem
a região orbitária e a base do crânio . FIGURA 1
4,7
Por apresentarem características invasivas, todos os TC axial revelando mucocelo frontoetmoidal direito (seta) com
invasão dos tecidos moles periorbitários
mucocelos devem ser abordados no sentido de prevenir
complicações orbitárias e intracranianas. Estas incluem:
proptose, alteração da visão, fístula de líquor e efeito
de massa secundário no cérebro. As infecções podem
resultar em complicações supurativas, com risco de
celulite orbitária, meningite e abcesso cerebral.
A marsupialização por abordagem endoscópica apresenta-
se como uma opção segura, respeitando a anatomia e
drenagem dos seios perinasais. Com base nestes conceitos
os autores apresentam cinco casos clínicos e discutem a
sua abordagem cirúrgica.

CASOS CLÍNICOS
Apresentam-se cinco casos clínicos de doente diagnosticados
com mucocelos dos seios perinasais. Todos os pacientes
foram inicialmente submetidos a endoscopia nasal de forma
a avaliar a acessibilidade do mucocelo e identificar outras Caso 3 – Mucocelo frontoetmoidal direito
lesões concomitantes dos seios perinasais. A extensão e Doente do sexo masculino, 48 anos, origem africana,
lesões ósseas foram avaliadas por TC pré-operatória em sem antecedentes pessoais ou cirúrgicos de relevo.
todos os doentes, obtendo-se imagens nos planos coronal Referenciado à consulta ORL por quadro de obstrução
e axial. A RMN foi realizada nos doentes que apresentavam nasal mais significativa à direita e roncopatia, com dois
extensão intraorbitária ou intracraniana.
anos de evolução. Agravamento da sintomatologia
no último ano com aparecimento de diplopia, edema
Caso 1 – Mucocelo etmoidal esquerdo palpebral e dor ocular direita sem aparente factor
Doente do sexo masculino, 30 anos, caucasiano, desencadeante ou de alívio. Ao exame objectivo
sem antecedentes pessoais ou cirúrgicos de relevo. apresentava edema marcado da região periorbitária
Observado em consulta ORL por queixas de cefaleia direita com proptose e diminuição da mobilidade ocular.
frontal intermitente, com dois anos de evolução e A endoscopia nasal revelou a presença de abaulamento
associada a obstrução nasal esquerda. Ao exame da parede lateral da fossa nasal direita, com redução
objectivo sem alterações ORL significativas. Realizou do espaço do meato médio e presença de secreções
TC que revelou componente de partes moles etmoidal purulentas.
superior à esquerda, com extensão ao recesso O estudo imagiológico por TC revelou alargamento do
frontoetmoidal e ligeira remodelação óssea adjacente, seio frontal direito, remodelação óssea das suas paredes
em relação com processo inflamatório.
e solução de continuidade através das suas paredes

148 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL