Page 93 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

lingual, constituye la rama principal del cuerpo de la la superficie lingual de la mandíbula; un conocimiento
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lengua . La arteria Facial cuando abandona la glándula anatómico y entrenamiento quirúrgico adecuados,
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submandibular da la arteria submental . Las Arterias un exquisito manejo del colgajo mucoperióstico y
sublingual y submental se acaban anastomosando y una exhaustiva evaluación del lugar de inserción del
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así ambas forman el entramado vascular que nutre las implante . Pese a que en los estudios preoperatorios
estructuras del suelo de la boca. 3 estándar de rutina no se considera necesaria la
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El sangrado puede producirse de forma inmediata y/o realización de una TAC , ésta puede ser de gran ayuda
hasta horas después del daño vascular. Estas formas por aportar información mas precisa de la morfología
diferidas suelen deberse a una vasodilatación por efecto ósea, y es por ello por lo que muchos cirujanos
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rebote y generan extensos hematomas con mayores complementan el estudio por imagen con esta prueba.
consecuencias. El control inicial de la hemorragia debe
ser por presión bimanual en la zona del suelo de la boca Referências bibliográficas:
y cara lingual de la mandíbula , y aunque podemos 1.ADA.org: Oral Health Topics: Dental Implants, JADA, Vol 131, Nov
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utilizar agentes hemostáticos, en muchas ocasiones 2000, http://www.ada.org/public/topics/implants.asp Acedido em
un taponamiento simple suele ser eficaz. En raras Nov 2000. CASO CLÍNICO CASE REPORT
2.Niamtu J. Near-fatal airway obstruction after routine implant
ocasiones la hemorragia puede generar un hematoma placement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;
disecante, que junto al proceso edematoso y la 92:597-600.
retracción de los tejidos secundarios a la manipulación 3.D. Kalpidis C, Konstantinidis A. Critical Hemorrhage in the Floor of
quirúrgica, aumentara el volumen de los tejidos laxos the Mouth During Implant Placement in the First Mandibular Premolar
circundantes (lengua y suelo de boca) comprometiendo Position: A Case Report. Implant Dentistry 2005; 14: 117-122.
consecuentemente la vía aérea. 4.Bavitz J, Harn S, Homze E. Arterial supply to the floor of the mouth
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and lingual gingival. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994: 77: 232-235.
Una vez garantizada vía aérea hay que realizar de 5.B.M. Woo, S. Al-Bustani, B.A. Ueeck. Floor of the mouth
forma inmediata una revisión exhaustiva de la zona haemorrahage and life-threatening airway obstruction during
para localizar el origen del sangrado. La exploración immediate implant placement in the anterior mandible. Int. J. Oral
de un hematoma o un sangrado en el suelo de la boca Maxillofacial Surg. 2006: 35: 961-964.
es técnicamente difícil debido a la localización y al 6.Darriba MA, Mendonca-Caridad J. Profuse Bleeding and Life-
Threatening Airway Obstruccion After Placement of Mandibular
estado de los tejidos por lo que debe realizarse con el Dental Implants. J. Oral Maxillofac Surg 1997; 55:1328-133
paciente sedado y la vía aérea asegurada para evitar 7.S. Budihardja A, Pytlik C, Haarmann S, Holzle F. Hemorrhage in the
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aspiraciones. Si el sangrado no se identifica con un Floor of the Mouth After Second-Stage Surgery: case Report. Implant
abordaje intraoral, es necesario practicar un abordaje Dentistry, 2006; 15: 148-152
externo con la finalidad de localizar y ligar los vasos
que irrigan la zona. En nuestro caso se practicó una
cervicotomía media submentoniana exploradora para
obtener el control hemostático mediante la ligadura de
la arteria lingual derecha.
A pesar de que la ligadura de la arteria lingual está
considerada como la primera opción, hay evidencias
clínicas y anatómicas de que ligar la arteria facial de
forma inicial puede generar mejores resultados. 2,3,4,5
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Bavitz et al expone que ligar la arteria lingual para
resolver el sangrado del suelo de la boca puede ser
ineficaz y postula que la facial debe ser ligada en
primera instancia, y que sólo en el caso que la primera
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opción fracase, estaría indicado ligar la arteria lingual .
Finalmente si el sangrado no cesa tras la ligadura de las
arterias facial ni lingual se deberá proceder a la ligadura
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de la carótida externa .
Para prevenir este tipo de complicaciones tienen que
ser aplicadas medidas preventivas básicas tales como
una detallada anamnesis que refleje todos los factores
de riesgo que faciliten el sangrado; una exploración
cuidadosa de la zona, prestando especial atención a

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