Page 61 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 49. Nº3

DISCUSSÃO prognóstico muito desfavorável (mortalidade de 50-
A germinação intranasal de esporos fúngicos condiciona 80%). É fundamental suspeitar precocemente e adoptar
2,8
a sua proliferação, invasão e destruição dos tecidos medidas diagnósticas e terapêuticas imediatas .
adjacentes, com uma inflamação inespecífica e necrose
vasculares e ósseas. Pode clínica e histopatologicamente Referências Bibliográficas
classificar-se em formas: invasiva indolor, invasiva 1.Ramadan H. Sinusitis Fungal. Emedicine; 2009. Consultado a 02 de
crónica (granulomatosa e não granulomatosa) e invasiva Abril de 2010.
1,2
aguda fulminante . 2.Coste A, Bretanhe S, Jankowski R. Mycoses rhinosinusiennes. Encycl
Diversos factores podem propiciar a ocorrência Méd Chir Oto-rhino-laryngologie. Elsevier. 2003; 20-455-A-10: 6-11.
desta infecção e subsequente propagação, sendo a 3.Patron V, Oreel S, Caire F, et al. Endonasal Trans-Ethmoidal Drainage
imunosupressão o mais relevante. A radioterapia, a of a Cerebral Abscess. Skull Base. 2010; 20 (5): 389-392.
antibioterapia prolongada ou a preexistência de uma 4.Kasapoglu F, Coskun H, Ozmen OA, et al. Acute invasive fungal
sinusite são outros dos factores a considerar 1,2,8,9 . rhinosinusitis: evaluation of 26 patients treated with endonasal or
No caso clínico apresentado essa imunossupressão, open surgical procedures. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2010;
decorrente de vários ciclos de quimioterapia, não era 143(5): 614-620. CASO CLÍNICO CASE REPORT
evidente inicialmente, acabando por revelar-se com o 5.Park AH, Muntz HR, Smith ME, et al. Pediatric invasive fungal
desenrolar do processo infeccioso. rhinosinusitis in immunocompromised children with cancer.
O aparecimento de edema palpebral ou celulite Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 133(3):411–416.
orbitária representa frequentemente uma complicação 6.Finkelstein A, Contreras D , Pardo J, et al. Paranasal sinuses
de sinusite aguda, cujo agente poderá ser fúngico. computed tomography in the initial evaluation of patients with
O desconhecimento inicial da etiologia envolvida suspected invasive fungal rhinosinusitis. European Archives of Oto-
obriga à utilização empírica de antibioterapia. A Rhino-Laryngology. 2011;268: 1157-1162.
rapidez de evolução faz com que frequentemente 7.Knipping S , Holzhausen HJ, Koesling S, et al. Invasive aspergillosis of
surjam apresentações já muito complicadas, com the paranasal sinuses and the skull base. European Archives of Oto-
2
invasão de estruturas nobres adjacentes . Este facto Rhino-Laryngology. 2007; 264 (10): 1163-1169.
é ainda mais importante quando falamos em doentes 8.Souza ATCL, Soares YCMM, Valentim Filho J, Santos P C R, et al.
imunodeprimidos. No caso clínico em questão, a Aspergioma de seio frontal com expansäo para a órbita: revisão. J Bras
imunosupressão e a existência de episódios precedentes Med. 1995; 69(5/6): 124-31.
de rinossinusite poderá ter contribuído para esta 9.Mannning S. Fungal Sinusitis. Rhinology and Sinus Disease. A
invasão extensa. Problem-Oriented Aproach. 1998; 12: 99-104.
A imagiologia não é diagnóstica, não existindo sinais 10.Dornbusch H J, Manzoni P, Roilides E, Walsh TJ, Groll AH. Invasive
tomográficos específicos da rinossinusite fúngica Fungal Infections in Children. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28(8):734-737.
invasiva, embora várias opacidades nasossinusais, 11.Herbrecht R, Denning D, Patterson T, et al. Voriconazole versus
necrose óssea, extensão orbitária e intracraniana Anphotericin B for primary therapy of Invasive Aspergillosis. N Engl J
possam ser observadas. A ressonância magnética ajuda Med. 2002; 347: 408-415.
a delimitar a extensão da lesão 2,9,10 .
A abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha, sendo
importante para drenagem de colecções, bem como
para extirpar os tecidos invadidos. O tratamento médico
é indicado após a cirurgia. Neste âmbito o Voriconazol
tem-se mostrado promissor 2,10 . O Voricanozol é um
derivado triazólico de amplo espectro que é activo contra
espécies de Aspergillus. Em pacientes com aspergilose
invasiva, o tratamento inicial com Voriconazol parece
conduzir a melhores respostas terapêuticas e melhorar
a sobrevida, apresentando menos efeitos colaterais
graves do que a abordagem padrão da inicial de terapia
com Anfotericina B .
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COMENTÁRIOS FINAIS
A rinossinusite fúngica invasiva é rara, no entanto
as suas formas invasivas fulminantes podem ter um

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