Page 64 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

. L. Díez, et al

cial periférica, evolucionando posteriormente a un cua- BIBLIOGRAFÍA
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2 Turner AL, Fraser JS. Tuberculous of the middle ear cleft in children: a clinical and
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caso, todas estas pruebas resultaron negativas. Con fre- Laryngoscope 1980;90:1039-1044.
I
8 noue T, Ikeda N, Kurasawa T et al. A case of middle ear tuberculosis ; PCR of the
cuencia la otomastoiditis tuberculosa se va a diagnosti- otorrhea was useful for the diagnosis. Kekkaku 1999; 74(5):453-6.
car por la anatomía patológica, identificando granulo- 9 Kehrl W, Hartwein J, Ussmeller J. Clinical aspects and histopathology of middle
mas epitelioides necrotizantes. 9 ear tuberculosis. Laryngorhinootologie 1993;72(7):328-32.
10 Blumberg GM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. American Thoracic Society/Centers
Por lo tanto, ante una sospecha clínica de otitis for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America :
media tuberculosa (otorrea crónica resistente al trata- treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:603-62.
miento, múltiples perforaciones timpánicas, hipoacusia, 11 Singh B. Role of surgery in tuberculous mastoiditis. J Laryngol Otol 1991;105:907-915.
parálisis facial) y radiológica ( ocupación de oído medio
y celdillas mastoideas, sin evidencia de colesteatoma), es
necesario realizar pruebas microbiológicas y en el caso
de resultar negativas, recurrir al estudio histopatológico,
donde la presencia de granulomas con necrosis caseosa
o las células de Langhans nos pueden orientar hacia la
patología tuberculosa.
El tratamiento es primariamente médico, emplean-
do un régimen de 6 meses con isoniazida y rifampicina,
asociando pirazinamida en los dos primeros meses. En el
caso de afectación meníngea se recomienda un régimen
de 9 a 12 meses. Nosotros iniciamos el tratamiento con
10
cuádruple terapia antituberculosa (isoniazida, rifampici-
na, pirazinamida y estreptomicina). El tratamiento qui-
rúrgico mediante mastoidectomía, estaría indicado en
casos de absceso subperiósticos, falta de respuesta al
tratamiento médico y en ausencia de diagnóstico etio-
lógico, permitiendo la toma de biopsia y el inicio precoz
del tratamiento, siendo su empleo cuestionable en las
parálisis faciales. En la paciente que presentamos, la
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toma de biopsia permitió llegar al diagnóstico etiológico
de la enfermedad, habiendo resultado el resto de prue-
bas negativas hasta el momento.

CONCLUSIÓN
1- A pesar de la baja incidencia de la otitis media tu-
berculosa, no debemos descartar su presencia en otitis
crónicas supuradas resistentes al tratamiento. Debemos
pensar en su etiología tuberculosa ante una otorrea per-
sistente a pesar del correcto tratamiento, perforaciones
múltiples timpánicas, hipoacusia severa precoz y paráli-
sis facial.
2- El diagnóstico se basa en la identificación del mi-
croorganismo. El tratamiento es inicialmente médico,
reservando la cirugía ante ausencia de diagnóstico y em-
peoramiento clínico.

206 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL

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