Page 36 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 63. Nº2

tópica- fluoroquinolona) de 28,6%, o grupo outros agentes antimicrobianos. Contudo, tem
3b (terapêutica sistémica endovenosa +
terapêutica tópica- fluoroquinolona) de
67,7%, o grupo 4a (terapêutica sistémica oral
+ terapêutica tópica não-fluoroquinolona) de
28,6% e o grupo 4b (terapêutica sistémica
endovenosa + terapêutica tópica não-
fluoroquinolona) de 71,4%. Comparando as
taxas de sucesso entre grupos foi possível
verificar que houve uma superioridade
estatisticamente significativa do grupo 2
comparado com o grupo 1 (p < 0,05). Não
se verificaram diferenças estatisticamente
significativas entre os grupos 3 e o grupo
4 quando comparados os subgrupos com
métodos de administração antibiótica
equivalente, isto é o subgrupo 3a com o 4a e o
subgrupo 3b com o 4b (p > 0,05).
O tempo médio desde o início da otorreia até à
colheita de exsudado foi de 20 ± 17,9 dias e não
se verificou uma associação entre o aumento
deste tempo e a necessidade de internamento
ou a realização de múltiplos antibióticos (p
> 0,05). Foi necessário o internamento em
38,9% dos doentes (n = 14) e a realização de
múltiplos esquemas antibióticos em 41,7%,
(n = 15). Como comorbilidades identificadas,
16,7 % eram diabéticos (n = 6) e 22,2%
apresentavam cavidade de mastoidectomia
prévia (n = 8). A lateralidade e o género não
apresentaram associação significativa com
a necessidade de internamento (p > 0,05) ou
com a etiologia bacteriológica (p > 0,05). A
presença de Diabetes Mellitus (DM) esteve
significativamente associada à necessidade
de internamento e à realização de múltiplos
antibióticos (p < 0,05). Já a presença de
cavidade de mastoidectomia não se associou à
necessidade de internamento ou à realização
de múltiplos antibióticos (p > 0,05).
Discussão
Os antibióticos tópicos são frequentemente
utilizados na otorreia purulenta, sendo as
fluoroquinolonas os mais eficazes e seguros.
Wintermeyer et al. reportaram taxas de
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sucesso de 70% com o uso de ciprofloxacina em
otorreia associada a P. aeruginosa refratária a
140 Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço
sido reportado um crescente número de casos
de resistências às fluoroquinolonas, o que
torna a seleção de um esquema terapêutico
otimizado desafiante. No entanto, a resistência
in vitro aos antibióticos é menos relevante para
a terapia tópica, visto que as concentrações
tópicas obtidas in vivo são mais elevadas do
que a concentração inibitória mínima usada
para determinar a sua resistência. Portanto, o
uso de fluoroquinolonas tópicas em doentes
com otorreia resistente às fluoroquinolonas
poderia alcançar um sucesso terapêutico.
Contudo, os resultados do nosso estudo
demonstraram que a monoterapia tópica
não-fluoroquinolona (Grupo 2), com uma
taxa de sucesso de 31,3%, foi estatisticamente
superior à monoterapia com fluoroquinolonas
tópicas (Grupo 1) cuja taxa de sucesso foi
de 11,1% (p <0,05). O que nos indica que
em otorreias resistentes às concentrações
sistémicas das fluoroquinolonas, que
resolveram apenas com tratamento tópico, o
esquema com maior sucesso foi a terapêutica
tópica não-fluoroquinolona. Já em infeções
que necessitaram de antibiótico sistémico
adicionado à terapêutica tópica para
resolução clínica, o tipo de terapêutica tópica
utilizada não teve impacto estatisticamente
significativo no sucesso terapêutico (p >0,05).
O que parece sugerir que perante infeções
de mais difícil resolução, com necessidade
de antibiótico sistémico, o tipo de terapêutica
tópica utilizada não parece contribuir
significativamente para a resolução clínica.
À semelhança do reportado na literatura o
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agente bacteriológico mais frequentemente
identificado foi a Pseudomonas aeruginosa.
A presença de DM foi identificada como fator
de risco para a necessidade de internamento,
para a realização de múltiplos antibióticos e
para a infeção por Pseudomonas aeruginosa.
A relação entre DM e infeções otológicas
tem sido amplamente discutida na literatura
médica, com estudos anteriores destacando
a predisposição dos pacientes diabéticos
a infecções bacterianas devido ao
comprometimento do sistema imunológico