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Introdução frequente e problemático da miringotomia
A discinésia ciliar primária (DCP) é uma com TVTT, em particular nos doentes com
doença genética rara caracterizada por uma DCP, afetando aproximadamente 50% dos
anormalidade da função ou da estrutura dos cílios casos, podendo complicar o uso e tolerância
que compromete a depuração ciliar. Apresenta de aparelhos auditivos. 15
uma prevalência de 1/20000 nascimentos e tem Uma opção a considerar na reabilitação
uma transmissão autossómica recessiva ou auditiva nos doentes com DCP, são os
ligada ao cromossoma X. Cursa habitualmente implantes de condução óssea. Os implantes
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com alterações pulmonares (bronquiectasias de condução óssea utilizam a vibração
crónicas ou infeções de repetição), manifestações óssea para estimular diretamente a cóclea,
nasossinusais e otológicas (rinossinusite ultrapassando as estruturas do ouvido
crónica e otite média). Podem surgir, menos externo e médio. São divididos em implantes
frequentemente, distúrbios da fertilidade de condução óssea percutâneos (penetram a
e, raramente, hidrocefalia, malformações pele) e transcutâneos (não penetram a pela),
cardíacas, patologia esofágica ou atresia biliar. O sendo estes últimos divididos em passivos e
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situs inversus é classicamente descrito em 50% ativos. Estão indicados em casos de surdez
dos doentes com DCP e constitui a síndrome de de condução/mista ou surdez neurossensorial
Kartagener quando associado a bronquiectasias unilateral, quando os aparelhos auditivos
e rinossinusite crónica. 3 convencionais não são indicados ou tolerados.
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A principal manifestação otológica da DCP é a
otite média com efusão (OME). A mucosa do Caso clínico
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ouvido médio é constituída por epitélio do tipo SMFR, 52 anos, sexo feminino, raça caucasiana,
respiratório (cilíndrico ciliado). Deste modo, com antecedentes pessoais de síndrome de
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nos doentes com DCP, a função mucociliar Kartagener e depressão major, é seguida na
está comprometida, assim como a viscosidade consulta de Otorrinolaringologia (ORL) do
das efusões, levando à OME. Além desta, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
complicações otológicas como perfuração por rinossinusite crónica e otite média
timpânica, bolsas de retração e colesteatoma crónica bilateral, desde 2000. Está medicada
são observados em fases mais avançadas. habitualmente com formoterol associado
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Consequentemente, a perda auditiva afeta a budesonida em suspensão aerossol,
quase 50% dos adultos com DCP. 8,9 fluticasona nasal, montelucaste, mirtazapina
Na população em geral, a indicação para e alprazolam e desconhece alergias a
miringotomia com colocação de tubos medicamentos. Tem como antecedentes
de ventilação transtimpânicos é a OME cirúrgicos, miringotomia com colocação de
persistente com 3 meses de evolução, sem tubos de TVTT de longa duração por 3 vezes
resposta ao tratamento médico, cursando (2001, 2008 e 2017) e cirurgia funcional nasal
com surdez de transmissão (limiares médios com antrostomia e etmoidectomia completa
de condução de via aérea superiores a 20 dB) bilateralmente, em 2013. Apresentava as
ou otite média aguda de repetição (OMAr), queixas nasais estáveis, cumprindo higiene
com recorrência de 3 episódios de OMA em 6 nasal regular e terapêutica médica tópica, e
meses ou 4 episódios em 12 meses. 10 tinha como principais queixas hipoacusia e
Contudo, especificamente na DCP, a inserção diminuição da capacidade de discriminação,
de TVTT é ainda um tratamento controverso da sem melhoria com o último tratamento
OME e da OMAr. 11,12 De facto, a superioridade da cirúrgico dirigido.
inserção de TVTT sobre o tratamento médico O exame geral ORL revelava otoscopia
não foi comprovada em relação à melhoria esquerda com presença de TVTT de longa
da audição. 13,14 Além disso, a otorreia pós- duração normoposicionado, com presença de
operatória persistente é um efeito colateral muco, e otoscopia direita com TVTT de longa
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