Page 26 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 62. Nº1
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Complicações Seleção terapêutica
Em contraste com a cirurgia, a SRS tem um A seleção da abordagem terapêutica deve ter
menor risco de complicações, sobretudo em em conta a localização, tamanho e crescimento
termos de lesões neurológicas. A elevada tumoral, assim como a idade, sintomas,
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morbilidade associada à resseção deve-se à comorbilidades médicas, preferências do
proximidade de estruturas nervosas e natureza doente, morbilidade prevista do tratamento e
hipervascular dos PGs. Assim, a complicação tratamentos prévios. 3,6,17 Tipicamente, a cirurgia
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major associada à cirurgia é a lesão dos pares é considerada em jovens, PGs jugulares
cranianos. Uma revisão sistemática de Fatima localizados em áreas associadas a baixo risco
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et al. mostrou que a cirurgia (total ou subtotal) cirúrgico, tumores do corpo carotídeo com
se associou ao dobro da morbilidade (défices pequenas a médias dimensões (<5cm e classe
neurológicos transitórios ou permanentes) Shamblin I ou II), tumores secretores, tumores
comparativamente à SRS/RT primária (RR: com crescimento rápido, ou naqueles com
2,08; IC 95%: 1,05-4,15; p=0,04). A maioria risco de progressão maligna. Os doentes com
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dos estudos acerca da SRS relata uma PGs de grandes dimensões ou com défices
taxa de complicações inferior a 10%. Uma neurológicos dos pares cranianos inferiores
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revisão sistemática mostrou que após este podem ser candidatos a resseção total ou
tratamento, os défices neurológicos transitórios subtotal. Contudo, embora a resseção subtotal
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incluíram cefaleias, náuseas, vómitos, espasmos possa prevenir défices neurológicos induzidos
hemifaciais e parésia do XII par em 5,8% dos pelo tratamento, esta tem sido associada
doentes, enquanto 2,1% desenvolveram a baixa taxa de controlo local, aumento da
défices permanentes. O tratamento com morbilidade do tratamento e alta taxa de
Cyberknife associou-se a uma menor terapêuticas de salvação. Historicamente,
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probabilidade de défices transitórios (0,9%) a RT era reservada para doentes com
ou permanentes (0,1%). Também Galland- contraindicações à cirurgia, após resseção
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Girodet et al. avaliaram a qualidade de subtotal ou em casos de recidiva tumoral
vida de 30 doentes com PGs da cabeça após resseção inicial. Porém, considerando
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e pescoço de acordo com a modalidade o crescimento lento e prognóstico favorável
terapêutica efetuada (cirurgia/embolização dos PGs jugulotimpânicos de estadio inicial,
+/- RT). Os doentes submetidos apenas a estudos prévios sugeriram estender o uso
RT apresentaram melhores pontuações na da SRS a doentes mais jovens e a candidatos
fala, audição e trimus. Por outro lado, a taxa cirúrgicos. Isto abriu o potencial para a SRS ser
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de complicações associada a uma resseção considerada tratamento de eleição em PGs
macroscópica total é de 54-60%, sendo que jugulotimpânicos <3cm de diâmetro.
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esta parece variar de acordo com o tamanho Sukwoo Hong et al. desenvolveram um algoritmo
do tumor, a localização, e o tipo de resseção. de tratamento para os PGs da cabeça e pescoço,
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Gottfried et al. descreveram complicações em que recomendam uma abordagem com
como fístulas de líquido cefalorraquídeo (8,3%), base na presença de sintomas e na produção
aspiração (5,5%), infeção/isquémia da ferida hormonal. Se o doente for assintomático pode
(5,5%) em doentes com PGs timpanojugulares ser feito um seguimento clínico-imagiológico.
tratados com cirurgia. Também Al-Mefty et Em casos de PGs funcionais, em doentes
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al. identificaram 14% de fístulas de líquido sintomáticos, recomendam exérese cirúrgica
cefalorraquídeo e 18% de infeções otológicas seguida de SRS hipofracionada. Em PGs não
em PGs timpanojugulares operados. Suárez et funcionais sintomáticos, consideram a SRS
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al. reportaram complicações major, tais como hipofracionada como o melhor tratamento
fístulas de líquido cefalorraquídeo, aspirações, primário para controlo sintomático.
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infeções, meningites, acidentes vasculares Dharnipragada et al., também propuseram
cerebrais, e morte em 28% dos casos cirúrgicos. 7 um algoritmo de tratamento para PGs
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