Page 25 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 62. Nº1
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tratamento foram de baixo grau e facilmente doentes desenvolveram complicações após
resolvidas através de medidas conservadoras. tratamento com Cyberknife. 4
Os nossos achados estão de acordo com o Embora vários estudos demonstrem claramente
primeiro estudo retrospetivo multicêntrico, a eficácia da SRS/RT no tratamento dos PGs da
com 101 doentes, acerca do tratamento de cabeça e pescoço, ainda persistem dúvidas
PGs timpanojugulares com radiocirurgia quanto à melhor estratégia terapêutica neste
robótica, que demonstrou um controlo local âmbito: cirurgia (com ou sem embolização
de 99% e uma melhoria sintomática em 56% prévia) ou RT (SRS ou RT convencional).
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dos doentes, com um tempo de seguimento Apesar das dificuldades técnicas e elevadas
mediano de 35 meses. Também a maioria das taxas de morbilidade, a cirurgia, quando
complicações nesta análise foram de baixo possível, pode oferecer uma resseção
grau, variando desde náuseas, vertigens, completa do tumor. Por outro lado, a SRS
cefaleias até défices neurológicos cranianos apresenta elevado controlo local e baixa taxa
transitórios, sendo a taxa de complicações de de morbilidade, mas a incidência de recidiva
7%. Uma análise retrospetiva mais recente, do tumor a longo prazo (após 10-20 anos)
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que incluiu 29 doentes com PGs da cabeça permanece desconhecida.(16) De acordo com
e pescoço tratados com Cyberknife, obteve estes dados, vários autores têm sugerido a SRS
um controlo local de 97% e 45% de melhoria como tratamento primário destes tumores. 17
sintomática. Neste estudo, 55% dos casos
foram submetidos a procedimentos prévios. Controlo local e de sintomas
Em termos de toxicidade, 1 doente apresentou Alguns estudos compararam a eficácia
radionecrose cerebelar assintomática e outro clínica e radiológica da cirurgia com a SRS/RT.
doente desenvolveu paralisia do nervo facial Numa revisão sistemática, a SRS/RT primária
permanente (House-Brackmann grau II). apresentou uma probabilidade 78% superior
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Outras metanálises investigaram o papel de alcançar o controlo local do tumor em
da SRS nos PGs da cabeça e do pescoço. comparação com a cirurgia isolada (OR: 0,22:
Contudo, estas incluíram um número limitado IC 95%: 0,09 – 0,57; p=0,02). Nessa análise, a taxa
de estudos acerca da radiocirurgia robótica. 4,10 de controlo local foi de 81,3% para a cirurgia
Uma revisão sistemática e metanálise de Vera e 94,1% para a SRS/RT. Outra metanálise
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Ong et al. com 23 estudos (18 com Gamma recente investigou o tratamento de PGs
Knife, 4 com LINAC, 1 com LINAC e Cyberknife) timpanojugulares complexos (classificação
revelou um controlo tumoral de 95% e uma Fisch C e D). Em 852 doentes de 19 estudos, a
melhoria sintomática em 47% dos doentes taxa de controlo tumoral com SRS foi 96,3% (IC
com PGs jugulotimpânicos tratados com SRS. 95%: 93,4% - 99,2%) e com resseção cirúrgica
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Outra metanálise com 37 artigos e 1117 doentes, total foi 83% (IC 95%: 76,8% - 89,3%).
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em que a maioria recebeu tratamento com Também uma revisão da literatura de Suárez
Gamma Knife (61%) e apenas 14,6% receberam et al. com 69 estudos (1084 doentes tratados
Cyberknife ou LINAC, demonstrou um cirurgicamente e 254 tratados com SRS)
controlo local de 94,2% e uma melhoria clínica mostrou que o controlo local após a cirurgia
do status neurológico em 48,7% dos casos, foi superior ao observado após a RT ou SRS
com um tempo de seguimento mediano (89,6% vs 83,7%), mas o risco de morbilidade
de 44 meses. Além disso, não existiram após a cirurgia foi superior (11% vs 26%).
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diferenças estatisticamente significativas Similarmente, Gottfried et al. conduziram
em termos de controlo local dependendo da uma revisão da literatura que comparou a
técnica de SRS usada. No entanto, a Gamma cirurgia com a SRS no tratamento de PGs
Knife associou-se a défices neurológicos timpanojugulares, e encontraram uma taxa
transitórios ou permanentes em 4,9% dos de controlo cirúrgico de 92,1% e uma taxa de
doentes, LINAC em 1,1%, e apenas 0,5% dos controlo tumoral com SRS de 97,8%. 10
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