Page 107 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº4

sequencial: diagnóstico histológico de CPC cervical, à invasão direta da pele, estruturas
da orofaringe, tratamento primário não
cirúrgico e persistência ou recidiva da doença.
Todos os doentes cumpriam os critérios de
inclusão: diagnóstico de CPC da orofaringe
através de biópsia, cuja histologia foi avaliada
ou revista no IPO-LFG, entre 2006 e 2018;
seguimento regular com documentação
do exame objetivo otorrinolaringológico em
consulta externa de otorrinolaringologia no
IPO-LFG; persistência ou recidiva da doença
confirmada por biopsia com avaliação
anatomopatológica no IPO-LFG; follow-up de
pelo menos 60 meses. Foram inicialmente
selecionados 160 doentes com diagnóstico de
CPC da orofaringe, tratados primariamente
com recurso a RT ou QRT e sem evidencia de
tumor síncrono. Do grupo de doentes referido
anteriormente, foram selecionados os 44
doentes em que se verificou persistência ou
recidiva da doença, confirmada através de
biopsia com avaliação anatomopatológica.
Foram excluídos os doentes com tumores
síncronos, com revisão de lâminas da biópsia
no IPO-LFG com diagnóstico diferente de
CPC, aqueles que recusaram o tratamento ou
com perda de follow-up.
Quando foi observado surgimento da doença
até seis meses após finalização do tratamento
primário, foi considerada persistência tumoral
(tumor residual). A recidiva tumoral foi
considerada quando esta surge mais de seis
meses após término do tratamento primário.
A decisão da modalidade de tratamento
salvage para cada doente foi tomada numa
reunião multidisciplinar com as especialidades
de anatomopatologia, imagiologia, oncologia
médica, otorrinolaringologia e radioterapia.
Os doentes foram propostos para tratamento
cirúrgico quando a doença foi considerada
ressecável, e, na situação oposta à referida, foi
oferecido tratamento com recurso a QT, com
ou sem re-irradiação. A irressecabilidade da
doença está geralmente associada ao estadio
T4b (envolvimento dos músculos pterigoideus,
da base do crânio, extensão às paredes laterais
da nasofaringe ou encarceramento da artéria
carótida interna), mas também, na doença
mediastínicas, fáscia pré-vertebral ou vertebras
cervicais e presença de metástases subdérmicas.
Nenhuma destas situações representa
uma contra-indicação absoluta à ressecção
cirúrgica em doentes selecionados, nos quais
se preveja obtenção de margens negativas .
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A análise estatística foi efetuada com recurso
ao software SPSS versão 26.0 (International
Business Machines Corporation, EUA). Os
resultados estão apresentados sob a forma de
mediana (percentis 25-75). De forma a efetuar
comparação entre grupos, foram utilizados os
testes de Mann Whitney e de Fisher. O nível
de significância estatística utilizado foi p<0,05.
Resultados
Foram inicialmente selecionados 160 doentes
com o diagnóstico de CPC da orofaringe,
submetidos a tratamento inicial não cirúrgico:
QRT em 53,4% dos casos, a RT em 28,6% e QT
de indução seguida de QRT em 18,0%. A dose
mediana de radiação utilizada na RT foi de
69,96 Gy (69,9-70,0). Os dados demográficos,
localização e estadiamento cT, cN e cM
do tumor primário e tratamento primário
utilizado da população de 160 doentes,
encontram-se na tabela 1 .
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Foi observada persistência ou recidiva da
doença em 44 doentes, 27,5% da população
inicialmente selecionada.
Verificou-se persistência da doença em 17
doentes, com um tempo mediano até ao
seu diagnóstico de 4,3 meses (3,6-5,5). Foi
identificada recidiva da doença nos restantes
27 doentes, com um tempo mediano até ao
diagnóstico da recidiva de 8,8 meses (6,9-
12,9). Os desfechos clínicos dos 160 doentes
encontram-se ilustrados na imagem 1.
Foi diagnosticada persistência ou recidiva
do CPC orofaríngeo a nível local em 15/160
doentes (9,4%), a nível regional em 32/160
doentes (20,0%) e à distância em 5/160 doentes
(3,1%). Foi feito o diagnóstico de persistência
ou recidiva da doença de forma concomitante
a nível local e regional em 4 doentes, local e à
distância em 1 doente, regional e à distância
em 1 doente e nas 3 localizações em 1 doente.
Volume 60 . Nº4 . Dezembro 2022 379