Page 9 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3
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ósseo (25%). Nove casos são bilaterais (56,3%) deste grupo, 83,3% correspondiam a casos
e sete casos são unilaterais (43,7%), quatro de AC unilateral. Nas re-intervenções o
dos quais são à direita e três à esquerda. Em procedimento cirúrgico foi semelhante e a
seis casos verificou-se uma associação clínica única alteração foi a utilização de terapêuticas
com a síndrome de CHARGE (37,5%) e em adjuvantes. Vários estudos não identificam
cinco (31,3%) a AC foi a única malformação diferença estatisticamente significativa entre
congénita. Nos restantes, identificaram-se os dois tipos de obstrução após a primeira
várias comorbilidades: cardiopatia congénita, cirurgia, mas parece existir um risco de
encefalopatia hipóxico-isquémica, epilepsia, restenose superior nos casos de AC bilateral a
fenda do palato e catarata. partir da segunda intervenção 10,13 . No entanto,
Em todos as crianças o diagnóstico foi a avaliação deste fator de forma independente
confirmado por TC. Relativamente a terapêuticas é difícil, porque existem vários fatores de
adjuvantes, em nove casos de AC bilateral e em risco para restenose (tipo de obstrução, idade
um caso de AC unilateral (62,5%) procedeu-se aquando da intervenção, comorbilidades,
à colocação de tubos transnasais durante um técnica utilizada) que são frequentemente
período entre 4 a 6 semanas. Em apenas três simultâneos.
casos (18,8%) procedeu-se à aplicação tópica Após a cirurgia, o risco de restenose é elevado
de mitomicina C intra-operatória, 2 mg/mL, devido à inflamação local que promove a
que correspondiam a doentes com síndrome formação de tecido de granulação . Por
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de CHARGE. este motivo, a utilização de terapêuticas
Dez doentes (62,5%) realizaram apenas uma adjuvantes pode ser muito importante para
intervenção, em que sete tinham AC bilateral manter a permeabilização da zona coanal.
(43,8%) e três (18,7%) AC unilateral. Seis crianças Consideram-se terapêuticas adjuvantes a
(37,5%) foram submetidas a pelo menos duas utilização de tubos ou stents transnasais,
correções cirúrgicas, cinco do tipo unilateral e laser de CO2 ou Nd-YAG e a administração
um caso do tipo unilateral. tópica de mitomicina C 13-15 . No HDE, em 62,5%
Quanto a complicações peri ou pós- dos doentes foi utilizado stent transnasal de
operatórias, apenas nos casos de AC bilateral silastic com diâmetro compreendido entre
com colocação de stents registou-se o 3.5 e 5.5 mm. Inicialmente, a sua utilização
aparecimento de crostas e granulações. foi sugerida como um meio de evitar o risco
Nestes casos, a aplicação de lavagens nasais de restenose, permitindo a patência da
com soro fisiológico através dos stents foi coana até que o processo de cicatrização
suficiente o desaparecimento das mesmas. fosse concluído. Contudo, implica vários
riscos adicionais. A pressão local exercida ao
Discussão nível da cartilagem alar ou do septo pode
Apesar de rara, a AC é a principal causa provocar lesão ou infeção e perfuração
anatómica de obstrução nasal congénita. septal, respetivamente. Nestes doentes, a
Apresenta-se como um desafio cirúrgico na necessidade de reavaliações mais frequentes
medida em que envolve múltiplas estruturas e irrigação com soro fisiológico é maior, de
nomeadamente o septo nasal, placa atrésica e forma a evitar a obstrução por secreções.
base do crânio. Para além disso, podem contribuir para
A amostra analisada possui um ratio feminino/ perpetuar a inflamação local e a consequente
masculino de 2,4:1 e 75% são AC do tipo misto, formação de tecido de granulação, sinéquias
o que está de acordo com a literatura 1,2,3,6 . e agravamento da dor 1,5,10 . Alguns autores
Neste estudo, a primeira cirurgia teve uma referem que a utilização de stents em doentes
taxa de sucesso de 62,5% e a maioria foram com AC bilateral é um fator preponderante
casos de AC bilateral (43,8%). 37,5% necessitou para diminuir o risco de restenose, sobretudo
de pelo menos uma nova intervenção e em crianças mais pequenas. Por contraposição,
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