Page 67 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 52 Nº3

DISCUSIÓN manera centrípeta y, disecando las fascias mediastínicas,
La incidencia del neumomediastino espontáneo (NME) alcanza tórax, miembros superiores y cuello.
se presenta com mucha variabilidad, mostrando, según En excepcionales casos de complicación extrema
estudios, cifras de incidencia en la población general en los que no se produce libre salida de aire del
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de 1/800-1/42.000. Presenta 2 picos en esta tasa, en mediastino, puede darse una situación de compresión
torno a los 7 años de edad el primero, y entre los 13-17 de las estructuras intratorácicas adyacentes (neumo-
el segundo. 2 mediastino a tensión) e incluso entrada en pericardio
De escasa frecuencia, como demuestran las cifras causando taponamiento cardíaco, aunque esta situación
de incidencia de los diferentes autores, afecta está apenas descrita en recién nacidos que precisan
principalmente a varones jóvenes y adolescentes ventilación mecánica.
(13-35 años), y algo menos a niños, característica Clínicamente se manifiesta como súbito dolor torácico
y llamativamente a aquellos con hábito de cuerpos retroesternal (25-90%), de carácter pleurítico, exacer-
altos y delgados, igual que sucede con el neumotórax bándose en inspiración profunda e irradiado a hombro,
espontáneo. 3 cuello y brazos. 7
Podría ser que el pico de incidencia a edad infantil tardía Igualmente suele cursar con enfisema subcutáneo (58%),
y adolescencia temprana se relacione con la mayor signo altamente específico y moderadamente sensible, CASO CLÍNICO CASE REPORT
afectación por procesos infecciosos de vías respiratorias típicamente de localización cervical y precordial. 7
en este grupo de edad, y que desencadenarían Síntomas de menor frecuencia pueden ser la disnea
aumentos de presión por obstrucción de vía aérea o (49%), tos (36%), disfagia (18%) u odinofagia (10-40%),
necrosis tisular en el parénquima pulmonar infectado. 4 y ocasionalmente disfonía, dolor o tumefacción cervical
Se estima que las cifras serían hasta un 30% mayores y tortícolis. 4,7,10
si aquellos pacientes con clínica sugestiva fuesen En la auscultación cardíaca (18%) puede detectarse un
sometidos a estudio completo y se demostrasen mayores “crujido” sincrónico con la sístole cardíaca (signo de
índices de sospecha clínica por los profesionales, ya que Hamman). 11
actualmente nos limitamos a asignarles un diagnóstico El diagnóstico puede confirmarse con radiografías
compatible y correcto, pero que podría ser incompleto. 5 ántero-posterior y lateral simples de tórax y cuello, en
Como ejemplo, sabemos que la incidencia obtenida en las cuales observamos líneas o burbujas aéreas que
un estudio que realizó un screening completo a aquellos enmarcan las estructuras mediastínicas, elevan la pleura
pacientes sospechosos, fue de 1/368, o que la tasa y ascienden al cuello, llegando hasta la pared torácica.
de NME en niños que acuden por patología asmática Como signos indirectos encontraremos enfisemas
descompensada a los servicios de Urgencias está entre subcutáneos tanto torácico como cervical. 7
6,7
0,3-5%. El uso de la TAC, más sensible que la radiografía simple,
Suelen padecer asma o alguna patología pulmonar debe reservarse para ampliar estudio de patologías
como fibrosis quística, siendo así un NME Secundario, subyacentes.
mientras que si no hay factor asociado, será Primario. 6 La ecografía torácica y cervical es cada vez más usada
Como antecedente destacado está el consumo de en los servicios de Urgencias por su coste-efectividad,
drogas vía inhalada, aspiración de cuerpo extraño, aunque sus criterios no están uniformemente
submarinismo o algún otro barotrauma, inhalación establecidos. 12
de helio, extracción de piezas dentales, así como Está absolutamente contraindicada la realización de
cualquier maniobra que provoque aumento de presión espirometrías o mediciones del flujo pico espiratorio,
intraalveolar (tos intensa, Valsalva, esfuerzo físico muy pues puede exacerbar el NME.
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intenso, infecciones respiratorias, vómitos, etc). Como diagnóstico diferencial nos planteamos
En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos, principalmente rotura esofágica y pericarditis.
simulando un síndrome de Boerhaave, debiendo Signos que nos indicarán mala evolución son la
estar avezados para establecer un claro diagnóstico distensión y visibilidad evidente de venas cervicales,
diferencial, ya que éste puede presentar mortalidad de cianosis sugestiva de neumomediastino a tensión o
hasta 80-90% si el diagnóstico se demora 24-48 horas, una marcada disnea. En cualquier caso, en ausencia de
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mientras que el NME tiene una evolución benigna. etiología traumática, es rara la evolución tórpida.
Fisiopatológicamente se produce un aumento de El tratamiento es, si no existen complicaciones,
presión intraalveolar que desencadena la rotura de básicamente de soporte, con analgesia, reposo, evitar
los mismos en su base, con fuga de aire al espacio maniobras que aumenten la presión torácica, etc. Así
intersticial, produciéndose el neumomediastino o un se obtendrá una mejoría palpable en unos 2-15 días, y
neumotórax. Menos habitualmente el aire procede sin evidencia de mayor tasa de recurrencia en el futuro,
de la vía respiratoria superior, torácica, o del tracto actualmente estimada en un 5% de casos. 6
gastrointestinal. 4 Se plantea la ventilación con alta concentración de O ,
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Como la presión media en mediastino es menor que en pues la inhalación de oxígeno reduce la presión parcial
parénquima pulmonar, el aire tiende a desplazarse de de nitrógeno en los capilares, con lo que aumenta

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