Page 74 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50. Nº2

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neurogénicos, paragangliomas e linfomas . Existem de massas pulsáteis ou auscultação de sopros são
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outras lesões mais raras que podem acometer o EP sugestivos de tumores vasculares .
como aneurismas, malformações arterio-venosas, quistos Os exames imagiológicos, tomografia computorizada
de fendas branquiais, condromas, condrossarcomas, (TC) e/ou ressonância magnética (RMN), são essenciais
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fibrossarcomas, hemangiomas, hemangioendoteliomas, no diagnóstico dos TEP . Permitem localizar, avaliar
hemangiopericitomas, meningiomas, leiomiomas, lipomas, o tamanho e caracterizar a lesão. A angiografia é
lipossarcomas, rabdomiomas, teratomas, entre outros 3,5,10 . recomendada quando se suspeita de lesão vascular 2,3,5 .
O EP é um espaço anatómico virtual com a forma de A citologia por agulha fina (CAAF) pode fazer o
uma pirâmide invertida, que vai desde a base do diagnóstico histológico destas lesões. A biópsia a céu
crânio até ao osso hióide. Os limites do EP são: o osso aberto não deve ser realizada pelo risco de hemorragia
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temporal superiormente; o osso hióide inferiormente; ou de rotura e consequente disseminação tumoral .
a fáscia pré-vertebral, os músculos pré-vertebrais e as O tratamento de escolha é cirúrgico. Várias abordagens
vértebras cervicais (C1-C3) posteriormente; a fáscia cirúrgicas têm sido descritas ao longo do tempo:
bucofaríngea (que recobre a fáscia faringobasilar e o transcervical, a primeira abordagem descrita,
músculo constritor faríngeo superior) internamente; o em 1955, por Morfit; abordagem transcervical-
músculo pterigoideu interno e o ramo ascendente da parotídea; abordagem transmandibular; abordagem
mandíbula externamente. transoral, descrita por Ehrlich em 1950; e abordagem
A apófise estiloideia, que se localiza num plano orbitozigomática, infratemporal ou à fossa craniana
inclinado de cima para baixo e de trás para a frente, média, descrita por Fisch em 1978 1,4,7 .
e os seus músculos, estilohióide, estilofaríngeo e A terapêutica deve ter em conta o tamanho, a localização,
estiloglosso, dividem o EP em dois compartimentos: a extensão, a suspeita de benignidade/malignidade da
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pré-estilóide ou anterior e retro-estilóide ou posterior. lesão, assim como, o estado geral do doente e, claro, a
O compartimento pré-estilóide é ocupado pelo lobo experiência do cirurgião.
profundo da glândula parotídea, tecido adiposo e
gânglios linfáticos. No compartimento retro-estilóide CASO CLÍNICO
encontra-se a artéria carótida interna, a veia jugular Homem, 54 anos, com queixas de sensação de corpo
interna, a cadeia simpática cervical, os nervos cranianos estranho orofaríngeo, apneia obstrutiva do sono e
IX - XII e gânglios linfáticos que recebem drenagem da disfagia desde há 3 meses, de agravamento progressivo.
cavidade oral, orofaringe, seios perinasais e tiróide 2,3,5 . A inspecção da cavidade oral demonstrou abaulamento
Facilmente se percebe a grande variedade de tumores do palato mole e consequente medialização da amígdala
que pode existir no EP. esquerda (figura 1).
Os TEP podem permanecer assintomáticos por longos
períodos e são, frequentemente, diagnosticados num FIGURA 1
Abaulamento do palato mole à esquerda (triângulo).
exame de rotina. O sintoma mais comum é a sensação 1-Úvula; 2-Língua
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de corpo estranho orofaríngeo . O sinal mais comum é a
tumefacção cervical ou da orofaringe, assintomática 1-3,6 . Os
tumores tendem a crescer para zonas de menor resistência
como parede lateral faríngea, região amigdalina, parotídea
ou submaxilar, espaço retrofaríngeo ou dos mastigadores,
bainha carotídea . Tumores volumosos podem causar
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apneia obstrutiva do sono, disfagia ou dispneia. A extensão
medial do tumor para a nasofaringe pode causar disfunção
tubária ipsilateral. A compressão dos nervos cranianos
pode provocar disfonia, disfagia ou disartria. Um síndrome
de Horner pode ser originado pela compressão da cadeia
simpática cervical . A presença de dor, trismus ou paralisia
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dos nervos cranianos sugere malignidade .
Em alguns casos, o exame objectivo sugere a possível
etiologia da lesão. Para além da inspecção da faringe, A TC e a RMN mostraram uma lesão no espaço parafaríngeo
a palpação bimanual é importante para avaliar o lobo esquerdo, compartimento pré-estilóide, de contornos
profundo da parótida, a avaliação neurológica pode bem definidos, com cerca de 3 cm de maior eixo, em
revelar paralisias dos nervos cranianos, a palpação continuidade com o lobo profundo da parótida (figura 2).

172 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL