Page 71 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2

CARLA BRANCO, JOÃO SUBTIL, HUGO ESTIBEIRO, L ÍGIA FERREIRA, MIGUEL MAGALHÃES, JOÃO OUAS

invasivo local do CBC maior, bem como a sua O canal auditivo externo é poupado até
possibilidade de recorrência. uma fase tardia da doença, mas a falta de bar-
A pequena espessura da camada cutânea e reira anatómica entre o pavilhão auricular e o
do tecido subcutâneo do ouvido externo permi- CAE permite a expansão relativamente fácil
te rápida penetração do tumor no pericôndrio. dos tumores da concha e do tragus para o inte-
Este, embora represente uma barreira relati- rior do rochedo, tornando-os particularmente
vamente resistente à expansão tumoral em pro- agressivos.
fundidade, permite a expansão microscópica A cartilagem do CAE contém orifícios pro-
superficial, à distância do tumor principal. fundos preenchidos com tecido conjuntivo desi-
Este facto torna a excisão do tumor baseada gnados como fissuras de Santorini que permi-
em critérios macroscópicos particularmente difícil. tem uma rápida extensão ao lobo superficial
Adicionalmente, o pavilhão auricular resulta da parótida.
embriologicamente da fusão de seis expessa- Dois aspectos permanecem controversos
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mentos mesenquimatosos originários do 1 e 2 2 nestes tumores: o estadiamento e a extensão
arcos branquiais. (fig. 4). da ressecção cirúrgica.
A classificação TNM, proposta pelo Ame-
rican Joint Committee on Cancer, inclui o ouvi-
do externo no sistema geral do estadiamento
de tumores cutâneos não-melanocíticos, não
considerando as especificidades anatómicas e
embriológ icas desta região, e por isso não
fornece informação prognóstico válida.
Arriaga e colaboradores propuseram uma
classificação aplicável a qualquer tumor do
canal auditivo externo, baseada exclusiva-
FIGURA 4: A FORMAÇÃO DO OUVIDO EXTERNO mente em achados radiológicos e clínicos 1
OCORRE NA s~ SEMANA
DE DESENVOLVIMENTO EMBRIOLÓGICO. (Quadro 1).
SEIS EXPESSAMENTOS MESENQUIMATOSOS OU "HILLOKES"
LOCALIZADOS NOS LÁBIOS INFERIORES DO 1 ~ Este sistema valoriza como factores de
E SUPERIOR DO 2~ ARCOS BRANQUIAIS,
RODEANDO A 1• FENDA BRANQUIAL, mau prognóstico a invasão óssea, o envolvi-
FUNDEM·SE E L~VAM À FORMAÇÃO mento do ouvido médio e a extensão extra-
DO PAVILHAO AURICULAR.
temporal.
O CBC auricular, quando invade o canal
auditivo externo, pressupõe a realização de
uma Ressecção Temporal lateral se o anulus e
Os planos de fusão, se por um lado são con- a cavidade timpânica estiverem íntegros (como
siderados como barreiras à expansão ao longo o caso descrito) ou procedimentos mais radi-
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do pericôndrio • , por outro facilitam a invasão cais se estas estruturas foram invadidas .
profunda. A ressecção total do tumor em bloco repre-
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Assim, o CBC auricular apresenta expansão senta a única hipótese de cura , sendo dificul-
superficial e profunda precoces mas permanece tada pela extensão microscópica superficial ao
confinado, até estádios avançados, a áreas com longo do pericôndrio.
a mesma origem embrionária. Em estádios precoces esse objectivo conse-
Neste sentido esta neoplasia mostra um pa- gue ser alcançado com mínima morbilidade,
drão de expansão previsível, relacionado com o mesmo não acontece em estádios avança-
o desenvolvimento embriológ ico da região. dos.

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