Page 58 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESÕE S DO ÁPEX PETROSO - A PROPÓSITO DE UM CAS O CLÍNICO

Se o mucocelo não estiver em expansão e ocluindo as vias de drenagem e originando o
os sintomas forem minímos não é necessário motor responsável pela expansão progressiva
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tratamento . do quisto .
Se estiver em expansão ou com sintomas sig- No caso da nossa doente estariamos peran-
nificativos o objectivo primordial será a dre- te uma fase inicial de espessamento da mucosa
nagem com stent para tal pode utilizar-se a via e hemorragia aguda e daí as características de
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de abordagem hipotimpânica-infracoclear · . hipointensidade em Tl na RM, em vez da típi-
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No entanto, a ruptura espontânea da bolsa ca hiperintensidade • .
pode acontecer apesar de excepcional (em A favor desta hipótese existe a idade jovem,
analogia com os mucocelos nasossinusais, a óptima pneumatização dos ápices ipsi e con-
mais frequentes), podendo observar-se um resti- tralateral e o facto de se tratar de uma etiolo-
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tuio ad integrum das estruturas ósseas · . gia estatisticamente mais prevalente.
O utra hipótese explicativa, seria o granulo- O tratamento deste tipo de lesões é a exé-
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ma de colesterol em fase inicial, lesão patológi- rese cirúrgica ou colocação de um stent · · · .
ca primária mais frequente do ápex petroso, Na literatura há clínicos que consideram a
apesar de incomum, porque, como já referimos, efusão crónica, o mucocelo e o granuloma de
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só ~ 30% dos ápex são pneumatizados · · . colesterol vários estádios de severidade da
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Corresponde a uma reacção granulomatosa mesma entidade patológica 1 °· .
de corpo estranho com células gigantes, aos Referir que a vigilância a longo prazo desta
produtos sanguíneos, principalmente ao coles- doente é importante.
teroFJ.1 a. 27.26.
T em origem na obstrução crónica à ventila-
ção e drenagem dos espaços pneumatizados que CONCLUSÃO
leva à criação de uma pressão negativa, que
por sua vez, conduz a edema e hemorragia. As lesões do ápex petroso são relativamente
Com a degradação subsquente da hemosi- raras.
derina em colesterol inicia-se uma reacção in- O Granuloma de Colesterol é a lesão mais
flamatória crónica e a formação progressiva comum.
do granuloma, que mantém um ciclo vicioso1.7_ Os exames imagiológicos são fundamentais
Uma nova teoria da medula óssea exposta para o seu diagnóstico dada a inespecíficida-
parece explicar melhor a patogenia desta do- de da clínica.
ença no ápex petroso bem pneumatizado. A RM é uma mais valia no diagnóstico das
Quando os tractos celulares penetram o lesões.
ápex petroso na idade jovem, a mucosa inva- A TC determina a localização exacta da
de e substitui a medula óssea (MO ) hemato- lesão, a anatomia do osso temporal e a via de
poiética. drenagem mais favorável.
Assim a interface óssea torna-se deficiente O tratamento depende da sintomatologia, di-
com cooptação da medula óssea vascular e a mensões e suspeita etiológica, sendo na maio-
mucosa das células aéreas. ria das vezes cirúrg ico.
A hemorragia da MO exposta coagula Só a exérese cirurgica permite o diagnóstico
quando em contacto com as células mucosas 11 de certeza •
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