Page 51 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº1

JOÃO SUBTIL, CARLA BRANCO, PAULO BORGES DINIS

O desenvolvimento da técnica endoscópica
possibilitou também incluir entre as indicações
endonasais patologia diversa, como o muco-
ceio frontal e pequenos osteomas localizados
ao recesso.
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Em 1995 Weber e col. sumarizou em quatro
tipos as técnicas endonasais possíveis para re-
solução de patologia inflamatória do seio fron-
tal, e que inclui o designado tipo III, no qual
basicamente se adapta a técn ica original des-
crita por Lothrop à era da cirurgia micro-endos-
cópica por via endonasal.
A ressecção de osteomas frontais intrasinu-
sais leva, porém, e ainda hoje, a to marem-se
frequentemente decisões cirúrgicas que envol-
vem vias de abordagem externas e amputação
funcional do seio.
N o presente artigo os autores descrevem um
caso cirúrgico em que na ressecção de um
osteoma intrafrontal obliterando o ostium, se
procede a uma abordagem externa (sinusoto-
mia frontal) para possibilitar em última análise
a execussão de uma variante da técnica origi-
nal de Lothrop, (através de uma incisão de FIGURA 1: TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA NASO-SINUSAL
EM INCIDÊNCIA CORONAL, MOSTRANDO A LOCALIZAÇÃO
Lynch em alternativa à incisão da etmo idecto-
INTRA-SINUSAL DO OSTEOMA FRONTAL.
mia externa), com o fim de se conciliar total
ressecção tumoral com aspectos críticos de
restablecimento da função sinusal.
O septo intrasinusal é incipiente, o seio
frontal está amplamente pneumatizado, sobre-
CASO CLÍNICO tudo à esquerda, e a área infundibular frontal
conjunta é larga. Foi proposta à paciente a
Mulher de 61 anos com um quadro de três exérese cirúrgica tumoral, que veio a aceitar.
anos de evolução de cefaleias frontais persis- A cirurgia inicia-se com uma tentativa endos-
tentes, predominantemente à direita, sobretudo cópica endonasal, após etmo idectomia anterior
aquando de infecções respiratórias agudas. e abertura e alargamento do recesso frontal, de
Tomografia computorizada dos seios peri- remoção do osteoma, de baixo para cima,
nasais, em cortes coronais, revela volumosa através do pavimento sinusal (Figura 2).
opacidade de densidade óssea, de cerca de Como cedo tal se revelasse impossível
1 ,5cm no seu maior diâmetro, no interior do dadas as dimensões e imobilidade da massa
seio frontal direito ocupando a região do in- óssea, veio a reverter-se a abordagem numa
fundibulo do seio e obliterando parcialmente o via externa através de uma incisão de Lynch
ostium, compatível com o diagnóstico de osteo- (Figura 3), com sinusotomia frontal direita de
ma, sem evidência de patolog ia inflamatória pequena dimensão (Figura 4) e acesso directo
nasosinusal (Figura 1). ao tumor pela sua porção superior.

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