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do RFL, já que o aumento da pressão intra- sintomatologia e o IBP não diminui o número
abdominal aumenta a pressão sobre o EEI, e de eventos de refluxo per se), mas também
aumenta o número de eventos de refluxo, pelo pode estar relacionada com a farmacocinética
que a diminuição de peso está recomendada do medicamento, que apresenta uma
em todos os doentes com excesso de peso. elevada variabilidade individual devido a
A elevação da cabeceira da cama, evicção polimorfismos genéticos no metabolismo do
da posição supina no período pós-prandial, CYP2C19 . Os IBP apresentam um início lento
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cessação tabágica, dieta rica em fibras e de ação farmacológica, podendo exigir várias
proteínas, bem como evicção de bebidas doses para obter uma supressão ótima de
alcoólicas, açúcares rápidos e alimentos ácidos, ácido e alívio dos sintomas; e, muitas vezes,
gordurosos, picantes, refogados, chocolate e não proporcionam uma supressão estável
bebidas gaseificadas à noite 15,17 . Recomenda- da secreção de ácido gástrico ao longo de
se ainda o consumo de fibras e ingestão 24 horas 15,17 . A dose standard terapêutica
hídrica adequada (superior a 1.5L/dia). Os níveis é também controversa, com elevada
de stress/ansiedade aumentam a disfunção variabilidade entre IBP duas vezes ao dia
autonómica e promovem o relaxamento versus uma vez ao dia . Se houver melhoria
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do EEI , pelo que este deve ser um fator a após o tratamento, é altamente recomendado
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considerar na abordagem terapêutica. A dieta reduzir a dose (lentamente, até mínima
anti-refluxo deve ser recomendada a todos os dose eficaz) . Os bloqueadores de ácido
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doentes, sendo uma abordagem custo-efetiva competitivos com o potássio (P-CABs), como
nos doentes com sintomas ligeiros . o vonoprazan, inibem a bomba de protões
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A farmacoterapia no tratamento do refluxo H K - ATPase de forma reversível, competindo
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faringo-laríngeo inclui IBP, bloqueadores de com os iões potássio e exibindo, desta forma,
ácido competitivos com o potássio (P-CAB), uma inibição quase completa da secreção
antagonistas do recetor H2 (H2RA), alginato, de ácido gástrico a partir da primeira dose. A
fármacos pro-cinéticos e baclofeno como dose recomendada de vonoprazan é 20mg 1id
inibidor do relaxamento do esfíncter esofágico (independente das refeições), o que o torna
inferior (EEI) . Os seus mecanismos e posologia mais fácil de usar que os IBP . Este fármaco não
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recomendada encontram-se resumidos na está ainda disponível em Portugal. Os H2RA
Tabela 1. O tratamento com IBP é controverso foram os primeiros fármacos aplicados no
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pela sua elevada taxa de insucesso (30- tratamento da DRGE, sendo aplicados como
40%) e pelo facto de haver estudos que não tratamento de segunda-linha. Apresentam
confirmam a sua superioridade face a placebo , uma duração de ação mais curta (4-8 horas) e
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no entanto, continua a ser o tratamento de efeito supressor do ácido menos eficaz que os
escolha pela sua elevada disponibilidade e IBP. A adição de H2RA à noite ao tratamento
baixo-custo. O tratamento crónico com IBP de base com IBP 2id pode aumentar o controlo
pode aumentar o risco de tumores gástricos ácido em doentes selecionados.
e nefrite aguda, sendo importante estar alerta O alginato é uma substância naturalmente
para as suas interações medicamentosas e presente em algas que, quando em
efeitos adversos, principalmente nos doentes contacto com o líquido do estômago, dilata
idosos . Salienta-se que os doentes idosos e forma uma barreira gelatinosa e esponjosa
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podem necessitar de maior tempo sob capaz de diminuir os eventos de refluxo,
tratamento para haver alívio significativo da independentemente do seu pH . Suspeita-se
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sua sintomatologia (6 meses VS 3 meses) . que o alginato possua atividade inibidora da
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A baixa eficácia do IBP no tratamento pepsina . Diversos estudos parecem apontar
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do RFL pode dever-se ao diagnóstico para uma eficácia do alginato sobreponível ao
impreciso (tratar refluxo não-ácido com IBP IBP, com destaque para a sua aplicabilidade
é ineficaz , já que a acidez não é a causa da no tratamento do RFL não-ácido e misto . A
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