Page 46 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 63. Nº2
P. 46
IBP em 26 dos 28 doentes (93%), sendo que a sendo esta considerada uma abordagem
existência de correlação entre os sintomas e os custo-eficaz pois permite a adaptação
eventos de refluxo e o número de eventos de terapêutica consoante as características
refluxo com pH <6.0 parecem ser os principais do RFL (ácido/não-ácido/alcalino; diurno/
preditores de resposta à terapêutica nos posição em pé VS noturno/posição supina) e
doentes com refluxo ácido. relação com as refeições (podendo desde logo
acrescentar-se sucralfato/alginato antes das
Protocolo de abordagem diagnóstica e refeições) . Não se recomenda a realização de
1
terapêutica no refluxo faringo-laríngeo endoscopia digestiva alta (EDA) como método
Na avaliação do doente com suspeita de RFL de diagnóstico de refluxo faringo-laríngeo,
é importante excluir patologias confundidoras já que uma EDA normal não exclui RFL . A
1,15
como alergia, laringite crónica por exposição observação por gastrenterologia e eventual
a agentes tóxicos (tabagismo, agentes realização de EDA é recomendada nos
químicos ou poluentes, pólens, exposição doentes com sintomas crónicos e >50 anos
a quimio/radioterapia), massas ou outras (podem ter esofagite ou metaplasia de Barret
lesões na faringolaringoscopia que possam sem sintomas) , antecedentes familiares de
1
mimetizar as queixas . Deve ser inquirida a neoplasia maligna do trato gastrointestinal
1
ingestão hídrica diária (doentes com baixa superior, sintomas severos, dor torácica
ingestão hídrica apresentam compromisso não-cardíaca, hemorragia gastrointestinal
da hidratação mucosa do trato aero- hipersalivação ou perda de peso (para excluir
digestivo superior) . Para caracterização lesão esofágica, dismotilidade, divertículo de
1,15
dos sintomas e monitorização da resposta à Zenker ou outras patologias gastroesofágicas).
terapêutica sugere-se a aplicação da versão A referenciação deve ainda ser realizada nos
portuguesa dos questionários RSI e RSS-12, doentes refratários a tratamento ajustado
bem como o questionário VHI nos doentes com IBP ou alginato, após devida exclusão
cuja disfonia seja um sintoma significativo 6–8 . de outros diagnósticos ou comprovação
Destaca-se a importância de inquirir a diagnóstica através de pHmetria ou MII-pH 15,17 .
existência concomitante de disfagia e, nos A deteção de pepsina salivar através do teste
casos afirmativos, realizar avaliação formal Peptest® pode ser útil em caso de dúvida nos
da deglutição para caracterizar o risco de resultados, intolerância ou indisponibilidade
aspiração . As alterações ao exame objetivo dos meios complementares de diagnóstico
1
mais associadas a RFL incluem hipertrofia anteriormente referidos.
da comissura posterior, eritema aritenoideu, O tratamento do refluxo faringo-laríngeo passa
orofaríngeo e do pilar anterior da orofaringe. por medidas de alteração de hábitos de estilo
Para classificar os achados clínicos, em de vida e terapêutica médica complementar,
2001 Belafsky desenvolveu o RFS, que se existindo também medidas terapêuticas
foca apenas em achados laríngeos, com cirúrgicas que devem ser equacionadas em
uma reproductibilidade inter-observador casos selecionados 1,15,18 . Educação sobre a
baixa. Lechien desenvolveu o Reflux Sign Doença - A comunicação ao doente sobre
Assessment (RSA) - um instrumento com 16 a patologia de refluxo permite aumentar
itens que classifica achados laríngeos e extra- a adesão terapêutica e assim a eficácia do
laríngeos associados a RFL (eritema do pilar tratamento. Um estudo realizado por Pisegna
anterior, da úvula ou dos pilares posteriores, et al concluiu que aproximadamente 63% dos
língua esbranquiçada). doentes não tomaram a medicação prescrita
Em relação a meios complementares de na ausência de educação sobre a doença .
19
diagnóstico, sugere-se a realização de Medidas de Estilo de Vida - A obesidade é um
pHmetria orofaríngea ou de MII-pH em doentes fator de risco importante na fisiopatologia da
com sintomas de RFL moderados a severos, doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) e
150 Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço
