Page 90 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 62. Nº1
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Apresentação Clínica As alterações encontradas a nível histopatológico
Doentes com DACC apresentam um início apenas se localizam na mucosa derivada do
precoce da doença (antes dos 20 anos) complexo etmoidal (cornetos superiores e
e história de atopia sistémica, incluindo médios, bem como a região postero-superior
sintomas de RA, conjuntivite alérgica e do septo nasal). O facto da mucosa do corneto
dermatite atópica . Muitos referem também inferior ser poupada poderá ser explicado pela
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história de asma na primeira infância com sua origem embriológica distinta .
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desencadeantes semelhantes ao da restante
sintomatologia alérgica. Os sintomas locais Estudo Analítico
são dominados por prurido nasal, esternutos Nos doentes com DACC está recomendada
e rinorreia aquosa . Frequentemente estes a realização tanto de testes cutâneos
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doentes não apresentam tantas alterações (teste cutâneo com picada, teste cutâneo
do olfato como nos doentes com RSCcPN e intradérmico e técnicas combinadas), como
referem sensação episódica de dor ou pressão a pesquisa de IgE específica para alergénios
facial. Os sintomas relatados tipicamente séricos. De referir que em alguns doentes a
respondem à terapêutica com corticoides. medição de IgE sistémica (sérica) pode ser
No que diz respeito à intensidade dos negativa, mas a IgE estar presente localmente
sintomas nasais reportada pelos doentes, na mucosa nasal. Esta condição tem sido
nomeadamente no que se refere à persistência referida como RA local ou “entopia” . Hamizan
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de rinorreia ou à frequência de esternutos, et al. compararam a reatividade nasal a
Halmizan et al. descrevem que não existem alergénios, por teste de provocação nasal,
diferenças significativas entre os doentes com com a reatividade sistémica definida pela
DACC e os restantes doentes com RSC . deteção séria de IgE específica, em doentes
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Em 2017, Brunner et al. descreveram que com RA. Os autores encontraram reatividade
os doentes com alterações polipoides do local em 26,5% dos doentes previamente
corneto médio eram jovens, com maior considerados não alérgicos . A exposição
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probabilidade de apresentarem RA e menor persistente a alergénios e a inflamação são
probabilidade de desenvolver asma ou consideradas necessárias para produzir o
doença respiratória exacerbada por aspirina fenótipo de DACC. Os alergénios sazonais não
(AERD) . Em 2020, Marcus et al. postula que são normalmente a causa desta patologia,
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DACC deve ser considerada uma entidade porque a ativação crónica é geralmente
clinicamente distinta da RSC com PN, estando necessária. Ácaros e outros alergénios perenes
a primeira associada a uma significativa maior são mais frequentemente associados a DACC
prevalência de RA e uma menor prevalência do que pólens .
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de asma .
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Estudo Endoscópico
Histopatologia O edema polipóide do corneto médio,
Níveis elevados de IgE total e sérica específica relatado anteriormente é considerado um
dominam a DACC. Embora haja envolvimento precursor ou estadio inicial de DACC. Assim,
das células T auxiliares 2 (TH2), estes doentes numa fase inicial da doença, à endoscopia,
raramente apresentam uma contagem apenas é encontrado edema e/ou alterações
elevada de eosinófilos séricos . Algumas polipóides do corneto médio (Figura 2).
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células eosinofílicas podem aparecer na Conforme o edema progride, pode impactar
coloração simples de hematoxilina e eosina, negativamente a função normal da mucosa,
mas raramente há agregados de eosinófilos o que permite que os alergénios atuem sobre
ou cristais de Charcot-Leyden no exame de estruturas vizinhas, como o corneto superior
mucina, já que estes cristais são característicos e a região postero-superior do septo nasal. De
de eosinófilos ativados ou degranulantes . forma mais tardia, pode haver extensão das
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