Page 46 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº3

Kruyt et al 2017 propôs uma nova escala de do pilar; E2: perda do implante espontânea
avaliação e classificação das complicações
cutâneas associadas aos implantes de condução
óssea percutâneos e transcutâneos .
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No entanto, a inclusão de parâmetros
subjetivos auto-relatados, como a dor,
aumenta o potencial de introduzir menor rigor
e variabilidade na classificação, tornando-a
menos objetiva e reprodutível, além de
dificultar a aplicação com precisão em
crianças. Além disso, embora abrangente em
conteúdo, o sistema de pontos cumulativos
desenvolvido torna-se bastante difícil de
aplicar de forma rápida e intuitiva no ambiente
acelerado da prática clínica do dia-a-dia.
Foi desenvolvido em 2021 um novo sistema
de classificação, Classificação de Coutinho ,
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mais intuitivo com o objetivo de colmatar
as dificuldades apontadas nos sistemas de
classificação atualmente existentes, com a
particularidade de garantir uma aplicabilidade
igualmente simples na população pediátrica,
sem perder a precisão.
Esta classificação não é uma escala, mas
sim uma avaliação categórica que deve ser
aplicada em cada observação e em todas as
consultas de seguimento, sempre que se
verifiquem alterações significativas.
A Classificação Coutinho além de introduzir o
conceito da hipertrofia com sinais inflamatórios
(categoria C) e hipertrofia cutânea sem sinais
inflamatórios, ou seja, hipertrofia cutânea
isolada (categoria D), também realça a
importância de especificar o nível da pele na
interface entre a pele e o pilar, que se pode
encontrar inferior ao pilar (C1 e D1); ao nível do
pilar (C2 e D2) ou superior ao pilar cobrindo-o
parcial ou totalmente (C3 e D3). Assim, a
Classificação Coutinho descreve as seguintes
categorias:
- Tipo A: rubor
- Tipo B: rubor com exsudados e/ou crostas
- Tipo C: rubor com exsudados e/ou crostas,
com tecido de granulação e/ou hipertrofia
cutânea (C1, C2, C3)
- Tipo D: Hipertrofia cutânea (D1, D2, D3)
- Tipo E: Perda do Implante (E1: por reação
cutânea extensa requerendo a remoção
202 Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço
associada a reação cutânea extensa)
- Tipo F: Necrose da pele
Esta classificação recentemente apresentada,
tem como objetivo o desenvolvimento de
algoritmos de tratamento padronizados para
cada categoria.
Apresentamos neste artigo uma proposta de
Algoritmo de Tratamento para a Hipertrofia
Cutânea associada aos implantes auditivos
osteointegrados percutâneos, categoria C e D
da Classificação Coutinho.
- Algoritmo de Tratamento da Hipertrofia
Cutânea associada aos implantes auditivos
osteointegrados percutâneos.
O fluxograma apresentado na figura 3
pretende estabelecer linhas de orientação
perante a hipertrofia cutânea peri-implante
osteointegrado.
Numa primeira análise a hipertrofia cutânea
poderá estar associada a um processo
inflamatório, com eritema e maceração da
pele, que de forma quase inevitável evoluiu
para exsudados mucosos e formação
de crostas (categoria C na Classificação
Coutinho). Por outro lado, pode ser observada
uma hipertrofia cutânea isolada, sem sinais
inflamatórios/infeciosos associados (categoria
D na Classificação Coutinho).
Em ambas as situações, a higiene local
é fundamental, com visitas semanais e
observações por equipa experiente, até à
resolução do quadro, habitualmente em 1
mês. A higiene local consiste em limpeza com
soro fisiológico do exsudado e crostas, seguida
da aplicação de betadine. Os pais devem são
instruídos a fazerem os mesmos cuidados
de higiene com soro fisiológico diariamente,
seguido de uma importante e cuidadosa
secagem da pele peri-pilar.
Caso não seja reestabelecida a homeostasia
da pele em redor do implante e permaneçam
presentes sinais infeciosos, deve-se iniciar
antibioterapia tópica direcionada para
Staphylococcus (epidermidis, capitis,
hominis) e Streptococcus pneumoniae, os