Page 12 - Revista SPORL - Vol 59. Nº2

TABELA 2
Relação entre dois testes: medição do limiar 3 KHz e o teste alternativo M24KHz para detetar diferenças interaurais >15 dB

Diferença interaural da do limiar Diferença interaural da do limiar
3000 Hz <15 3000 Hz >15 Total
Diferença interaural da média Verdadeiros negativos (VN): 114 Falsos negativos (FN): 19 133
2-4 KHz <15
Diferença interaural da média Falsos positivos (FP): 3 Verdadeiros positivos (VP): 25 28
2-4 KHz >15
Total 117 44 161

DISCUSSÃO na frequência de 3 kHz. Isto significa que apenas 56.8%
O limiar de 3 kHz correlaciona-se fortemente com a dos doentes com assimetria significativa no limiar de
média de 2 e 4 kHz. Assim, a nível populacional, essa 3 kHz seriam detetados pela média de 2 e 4 kHz. Esta
média pode ser usada para substituir o limiar. sensibilidade é baixa, não sendo assim um teste fiável
No entanto, a diferença entre ambos foi significativa, para substituir o limiar de 3 kHz. Assim, não deve
sendo que o valor de 3 kHz terá sido subestimado em ser esta média utilizada em doentes com queixas de
cerca de 1.87 dB, em média. Num estudo de maiores acufenos e/ou hipoacúsia unilaterais ou assimétricas.
dimensões, realizado na Coreia do Sul, a diferença A especificidade, por outro lado, é alta (97.4%). Não
também foi significativa, mas menos pronunciada se encontraram outros estudos que tenham analisado
(-0.38dB) . Tal como nesse estudo, o valor médio de a capacidade da média de 2 e 4 kHz substituir o limiar
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diferença não teve importância em termos práticos. 3 kHz (ou seja, a sensibilidade, especificidade, valor
Contudo, no gráfico de Brand-Altman verifica-se preditivo negativo e positivo para este fim).
que a dispersão da diferença entre os dois testes
é relativamente grande, o que significa que a nível CONCLUSÃO
individual não há correspondência satisfatória entre A nível populacional, existe uma correlação forte entre
os dois testes. Isto pode ser explicado pelo facto dos a média de 2 e 4 kHz e o limiar de 3 kHz, o que indica
mecanismos de agressão ao ouvido interno que afetam que esta média de 2-4kHz pode substituir o limiar 3
a cóclea na região de deteção dos 3 kHz, apesar de de kHz quando se pretende fazer comparações entre
na maior parte serem mecanismos comuns devido à estudos. No entanto, a nível individual é importante
curta distância no tonotropismo destas frequências, medir o limiar nesta frequência, sobretudo na surdez
poderem não ser os mesmos dos que afetam as outras assimétrica e quando a diferença entre 2 e 4 kHz é igual
duas frequências - apesar de na maior parte serem ou superior a 10 ou 15 dB. Assim, se houver falta de
mecanismos comuns, o que é explicado pela muito recursos ou de tempo que justifique não fazer 3 kHz por
curta distância do tonotropismo destas frequências. 8 rotina sugere-se usar um ponto de corte de 10 dB de
Quando a diferença entre 2 e 4 kHz é igual ou superior diferença absoluta entre as duas para decidir medir o
a 10 dB, em 11.7% dos ouvidos, a média de 2-4kHz não limiar de 3 kHz. Este também deve ser determinado nos
corresponde ao valor de 3 KHz +/- 10 dB. Quando é casos de surdez neurossensorial assimétrica, uma vez
inferior a 10 dB, esta percentagem é de apenas 2.6% que a média de 2 e 4 kHz tem sensibilidade baixa (57%)
(p<0.001). Quando a diferença absoluta entre 2 kHz-4 para detetar diferenças interaurais superiores a 15 dB
kHz é inferior a 15 dB, 2.8% dos doentes têm Lim3 KHz quando usada em substituição do limiar aos 3 KHz.
num valor fora do intervalo da Média 2-4kHz +/- 10 dB. Tendo em conta estudos prévios, na surdez assimétrica,
Por outro lado, se aquela diferença for igual ou superior uma diferença interaural no limiar aos 3 KHz maior que
a 15dB, esta percentagem é significativamente maior, 15 dB é o valor mais representativo para considerar a
14.5% (p<0,001). realização de Ressonância Magnética com o objetivo de
Assim, a correspondência entre o limiar a 3 KHz e a M2- detetar schwannoma vestibular, o que torna ainda mais
4kHz é menor quando o intervalo entre os limiares de 2 relevante a determinação deste limiar.
e 4 kHz é maior. Segundo as normas da American Speech
and Hearing Association , é mandatório medir limiares Conflito de Interesses
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entre 2 e 4 kHz quando estes diferem mais do que 20 Os autores declaram que não têm qualquer conflito de
dB entre si. Contudo, os nossos resultados suportam a interesse relativo a este artigo.
medição do limiar de 3 kHz com diferenças de apenas
10 dB entre 2 e 4 kHz. Confidencialidade dos dados
A média de 2 e 4 kHz tem uma sensibilidade de 56.8% Os autores declaram que seguiram os protocolos do seu
para detetar diferenças interaurais de 15 dB ou mais trabalho na publicação dos dados de pacientes.

90 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO