Page 26 - Revista SPORL - Vol 58. Nº1

intratimpânica (CIT) permite obter elevada concentração
no ouvido interno com reduzida absorção sistémica e
está preconizada como tratamento de resgate.3, 9-11
A recuperação auditiva parece ser influenciada por
vários fatores incluindo a idade, o grau de hipoacusia à
admissão, a configuração audiométrica, a presença de
vertigem e a duração da sintomatologia até à instituição
terapêutica.12,13 Este estudo tem como objetivos
avaliar a eficácia da corticoterapia no tratamento da
SNSI e identificar fatores preditores de recuperação
audiométrica.
MATERIAL E MÉTODOS
Estudo retrospetivo, no qual foi realizada revisão dos
processos clínicos de 77 doentes com diagnóstico de SNSI,
entre Janeiro de 2009 e Dezembro de 2018, no serviço
de ORL do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Foram incluídos doentes com hipoacusia neurossensorial
unilateral, ≥ 30dB em 3 frequências contíguas, num
intervalo inferior a 72 horas, sem etiologia identificada. Qui quadrado e teste t de amostras independentes. Foi
Excluíram-se todos os casos com episódios prévios de
surdez súbita, antecedentes de cirurgia otológica e/ou
com etiologia presuntiva definida (doença de Menière,
neoplasia retrococlear, malformação congénita do ouvido
interno, fístula perilinfática ou administração recente de
fármacos ototóxicos). Também foram excluídos doentes
com dados audiométricos incompletos ou com tempo de
seguimento inferior a 3 meses.
Todos os doentes foram tratados inicialmente com
CS (prednisolona oral, 1mg/kg/dia com dose máxima
de 60 mg/dia) durante 7 dias, seguida de esquema de
desmame. Os doentes com hipoacusia profunda ou com
único ouvido funcional foram internados e medicados
com dose equivalente de dexametasona intravenosa.
Foi proposto tratamento de resgate, no final da primeira
semana de tratamento sistémico, aos doentes que
não apresentaram recuperação completa (limiares
tonais médios > 25 dB e/ou > 10 dB relativamente
ao ouvido contralateral). O protocolo de tratamento
incluiu uma injeção semanal de dexametasona (0.4
mg/mL) com avaliação audiométrica seriada, prévia a
cada administração. O tratamento terminou quando a
audição recuperou completamente ou após a terceira
administração.
Os limiares tonais médios (LTM) foram calculados pela
TABELA 1 PTA Final < 25 dB ou < 10 dB
Critérios de Siegel relativamente ao ouvido contralateral de controlo (FIgura 1A). Esta diferença, a favorecer o
Recuperação Ganho auditivo > 15 dB
Completa (RC) e PTA Final 25 – 45 dB
Recuperação Ganho auditivo > 15 dB
Parcial (RP) e PTA Final > 45 dB
Recuperação Ganho auditivo < 15 dB
Ligeira (RL) e PTA Final > 75 dB
Sem recuperação
(SR)
24 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
média de 4 frequências (0.5, 1, 2 e 4kHz). A configuração
audiométrica foi classificada em plana, descendente,
ascendente ou com predomínio frequências médias.
Os resultados audiométricos foram avaliados de acordo
com os critérios de Siegel, descritos na tabela 1.14 Para
a avaliação do sucesso terapêutico e dos fatores de
prognóstico, os doentes foram categorizados em grupos
de sucesso (recuperação total e parcial) e insucesso
(recuperação ligeira e sem recuperação), de acordo com
os resultados audiométricos ≥ 3 meses após o tratamento.
Os dados demográficos avaliados incluíram a idade,
género e presença de hábitos tabágicos. A avaliação clínica
englobou a sintomatologia de apresentação e tempo
de progressão dos sintomas. Foram colhidos dados da
história médica pregressa de hipertensão arterial (HTA),
diabetes mellitus (DM), dislipidemia e doença vascular
periférica (DVP). A análise estatística foi realizada com
o programa Statistical Package for the Social Sciences®
(SPSS, versão 24.0 for MacOS), com aplicação de testes
realizada análise de regressão logística para determinar
os fatores independentes associados a recuperação
auditiva. O nível de significância estatística adotado foi
de p < 0.05.
RESULTADOS
Este estudo incluiu 77 doentes, 43 (56%) dos quais do
sexo feminino, com idade média de 48.6 ± 16.8 anos.
A duração média dos sintomas foi de 5.2 ± 6.1 dias. As
características demográficas e clínicas da população
estão representadas na tabela 2. Para além da hipoacusia,
17 (22%) doentes apresentaram vertigem à admissão.
Relativamente às comorbilidades, a dislipidemia e
hipertensão arterial foram as mais frequentes, presentes
em 36 (47%) e 31 (40%) doentes, respetivamente. A
avaliação audiométrica inicial revelou LTM de 65.5 ± 19.8
dB. A maioria apresentou hipoacusia moderada (45.5%)
e configuração audiométrica plana (63%).
A avaliação audiométrica ao sétimo dia de tratamento
com CS, evidenciou LTM de 47.8 ± 26.7 dB (tabela 3).
Comparativamente aos LTM à admissão, verificou-se
uma melhoria estatisticamente significativa de 18.9 dB ±
15.3 dB (p=0.01) e recuperação completa em 24 (31.2%)
doentes (tabela 3 e 4). A CS apresentou eficácia de
49.4%. Dos 54 doentes com recuperação incompleta, 25
aceitaram tratamento de resgate. Verificou-se melhoria
auditiva de 8.6 dB no grupo de CIT e de 0.7 dB no grupo
grupo de CIT, foi estatisticamente significativa (p=0.002).
A avaliação audiométrica final evidenciou ganho auditivo
de 22.1 ± 16.4 dB e taxa de sucesso terapêutico global de
55.9% (RC, 36.4% e RP, 19.5%) (figura 1B).
Com base nos resultados auditivos finais, a população
foi divida em grupo com sucesso terapêutico que incluiu
43 (55.8%) doentes e grupo com insucesso terapêutico
constituído por 34 (44.2%) doentes. Foi realizada análise
de regressão logística binária para avaliar os fatores