Page 46 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

cisto (1%), 8% com exploração normal, entre outros 71 anos. Nenhuma criança foi intervencionada com este
diagnósticos . diagnóstico, possivelmente, devido ao facto do nosso
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No nosso trabalho, a lesão mais encontrada foi o pólipo hospital não possuir cuidados intensivos pediátricos.
laríngeo, em 40% dos doentes, com predomínio no A papilomatose laríngea em crianças é habitualmente
sexo masculino (62%) e média de idades de 45 anos. A difusa, mais agressiva, sendo que a sua exérese obriga
localização mais frequente foi ao nível do terço médio da a uma cirurgia mais alargada, com possível necessidade
corda vocal. Não se identificou predomínio de lado. Estes de suporte nos cuidados intensivos. O papiloma
resultados estão de acordo com o encontrado por outros escamoso é considerado a neoplasia benigna mais
autores. Kleinsasser (1982), numa revisão de 900 pólipos, comum da laringe, com grande propensão a recorrência
[8]
identificou um predomínio no sexo masculino (76%) e e progressão para a malignidade . A glote foi o local
[13]
uma média de idades de 40 anos . mais atingido, principalmente o seu terço anterior. Não
Os nódulos vocais são a lesão da laringe mais comum se verificou nenhum caso de disseminação para a árvore
em doentes consultados por disfonia. Grande parte traqueobrônquica.
da literatura existente baseia-se em séries de achados O cisto vocal foi mais raro, identificando-se em 22
cirúrgicos, não representando a verdadeira incidência doentes, com idades entre os 19 e 72 anos e predomínio
desta lesão, dado que a sua indicação cirúrgica é restrita. em mulheres na quinta década de vida. Grande parte
Neste trabalho, obtivemos um total de 81 doentes com dos cistos resulta de uma alteração estrutural no
nódulos vocais submetidos a microlaringoscopia em desenvolvimento embrionário, que se pode manifestar
suspensão, correspondendo a 9.4% dos casos, sendo em qualquer idade, habitualmente despertado pelo uso
a segunda lesão benigna mais encontrada. Foram abusivo da voz .
[5]
mais frequentes no sexo feminino, durante a quarta Dos 12 doentes com granuloma, 9 eram de sexo
década de vida e com uma média de idades de 39 masculino e com média de 46 anos. Os granulomas
anos, de acordo com o verificado por Harrington-Hall foram encontrados no terço posterior das cordas vocais,
et al. (1988), que descreve uma maior incidência em maioritariamente em doentes com história de intubação
mulheres entre os 25 e 44 anos . O número de crianças endotraqueal.
[4]
com esta lesão foi inferior ao verificado noutras séries. Em 6,8% dos pacientes intervencionados alcançou-
Atendendo à faixa etária em questão, existe tendência se resultado de laringite crónica com evidência
para o desaparecimento da lesão durante o crescimento, anatomopatológica de hiperplasia ou queratose, embora
motivada por redução do uso abusivo da voz. Apenas os sem displasia. A média de idades foi de 49 anos, inferior
doentes com nódulos vocais, que não responderam ao aos doentes com displasia ou malignidade. 65 pacientes
tratamento comportamental adequado com terapia da (8%) apresentaram um processo inflamatório crónico
fala e que mantiveram franco prejuízo da qualidade vocal, com displasia no exame histológico. Constatou-se um
foram propostos para cirurgia. Assim, não podemos inferir predomínio marcado no sexo masculino com média
acerca da incidência desta lesão na nossa população. de idades de 58 anos, tendo o doente mais novo 33
O edema de Reinke esteve presente em 27 doentes com anos. A displasia de baixo grau foi a mais frequente e
uma frequência relativa de 3.1%. A idade dos pacientes a displasia moderada foi aquela menos encontrada. 15
variou entre os 30 e 71 anos, com uma média de 54 anos, doentes revelaram displasia de alto grau. As lesões pré-
[4]
em conformidade com a literatura . Obtivemos uma malignas e malignas da laringe têm grande incidência em
maior frequência em homens (65%), apesar desta lesão consumidores de tabaco e álcool. A literatura demonstra
ser preponderante no sexo feminino. O edema do espaço um predomínio em homens adultos, com idade média
de Reinke foi bilateral em 85% dos casos. superior à das lesões benignas [9,10] . Estes achados
O papiloma escamoso da laringe identificou-se em requerem uma vigilância apertada, dado o seu carácter
24 doentes (2.5%), com predomínio marcado no sexo potencialmente progressivo para lesões de gravidade
masculino. Verificou-se uma frequência crescente desta crescente, até ao desenvolvimento de carcinoma. A taxa
lesão, sendo que 50% dos casos foram registados nos de transformação maligna da displasia de alto grau é
últimos 6 anos. O papiloma da laringe resulta da infecção de 30-45%. O aspecto da lesão pré-maligna não prediz
vírica por HPV transmitido por via sexual ou vertical, o seu diagnóstico histológico. Assim, estes doentes são
sendo os serotipos 6 e 11 mais encontrados. As alterações geralmente sujeitos a múltiplas intervenções, dado que a
do comportamento sexual verificadas na sociedade, biopsia é o método de diagnóstico de eleição [10,14] .
nomeadamente o aumento do número de parceiros 189 pacientes (22% dos casos) obtiveram diagnóstico
sexuais e a idade mais precoce da primeira relação sexual final de neoplasia maligna, sendo que, 97% destes
vaginal ou oral estão associados a maior prevalência da evidenciavam carcinoma epidermóide. Em 22 doentes
[8]
infecção por HPV (Gillison et al., 2012) . Esta prevalência o processo neoplásico não se estendia para além da
crescente, possivelmente, justifica o facto da frequência membrana basal, identificando-se carcinoma in situ. O
do papiloma escamoso da laringe estar a aumentar. Todos carcinoma epidermóide invasor revelou uma média de
os casos foram observados no adulto, com uma média idades de 57 anos, em que o caso mais novo apresentou
de idades de 53 anos, compreendida entre os 24 e os 34 anos. Thompson et al. descreveu uma média de idades

116 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL