Page 42 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

As lesões benignas apresentam-se, habitualmente, álcool. É marcadamente mais frequente em homens
com disfonia isolada, enquanto que os carcinomas de adultos, embora se verifique um crescimento no sexo
estadios mais avançados se manifestam também por feminino em muitos países industrializados [9, 10] .
dispneia e disfagia. A maioria dos autores defende que Vários factores de risco têm sido relacionados com o
mais de 50% dos doentes com disfonia possuem uma desenvolvimento de lesões benignas e malignas da
lesão benigna, sendo os nódulos, pólipos e o edema laringe. A mudança de hábitos sociais, comportamentais
de Reinke aquelas mais frequentes [3, 4 e 5] . Estas lesões e profissionais da população tem alterado a frequência
[10]
exsudativas do espaço de Reinke podem ser difíceis de de determinadas patologias da laringe .
distinguir entre si, clínica e histologicamente, dada a Os meios de diagnóstico em laringologia têm sofrido
sua semelhante origem fisiopatológica. Os nódulos são grande evolução, com o intuito de melhorar a sua
lesões bilaterais, que afectam o bordo livre do terço acurácia. A laringoscopia indirecta, complementada
médio da corda vocal, resultantes de abuso vocal crónico. com a nasofibroscopia laríngea, constitui o método de
Ocorrem principalmente em mulheres ou crianças e avaliação inicial mais utilizado. A adição da estroboscopia
estão muitas vezes associados ao uso profissional da voz. veio auxiliar na identificação de lesões mais difíceis de
Os pólipos surgem frequentemente no bordo livre da detectar, como são exemplo as alterações estruturais
[11]
corda vocal, podendo ser unilaterais ou bilaterais, sesseis mínimas . A microlaringoscopia em suspensão permite
ou pediculados e de tamanho muito variável. O edema uma visão mais ampliada e estereoscópica. Possibilita
de Reinke resulta da acumulação de exsudado na camada uma melhor delimitação dos contornos da lesão,
superficial da lâmina própria. A sua gravidade é variável, a procura de outras lesões associados, bem como,
desde a presença isolada de disfonia até ao compromisso a palpação dos tecidos. A avaliação do doente sob
[12]
do lúmen glótico. Os cistos dividem-se em cistos de anestesia geral facilita ainda a realização de biopsia .
retenção, resultantes da obstrução de uma glândula A conjugação da observação microlaringoscópica com
mucosa, ou cistos epidermóides, com uma origem a análise histopatológica do tecido biopsiado permite
congénita ou traumática. Numa primeira observação, são alcançar um diagnóstico definitivo.
muitas vezes sub-diagnosticados ou confundidos com O presente trabalho tem como objectivo analisar
outras lesões. Os granulomas ocorrem por crescimento a frequência das lesões benignas, pré-malignas e
reactivo de tecido de granulação em resposta a um malignas da laringe que motivaram a realização de
trauma mecânico ou inflamação. Surgem habitualmente microlaringoscopia em suspensão, bem como proceder
no terço posterior das cordas vocais e a recorrência é à sua caracterização.
[6]
comum . O sulco vocal, a ponte mucosa, a membrana
laríngea e a vasculodisgenesia são alterações estruturais MATERIAL E MÉTODOS
mínimas difíceis de diagnosticar, mesmo com auxílio Para a realização deste estudo, foram analisadas
da nasofibroscopia flexível. A papilomatose laríngea retrospectivamente as microlaringoscopias em suspensão
é uma lesão de origem epitelial, associada a infecção com finalidade diagnóstica e/ou terapêutica, decorridas
pelo Vírus do Papiloma Humano (HPV), particularmente entre dia 1 de Janeiro de 1993 e 31 de Dezembro de 2014,
pelos serotipos 6 e 11. Apesar de histologicamente no serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar
benigna, pode recorrer ou sofrer transformação maligna. do Alto Ave.
As neoplasias benignas da laringe como condromas, Foram excluídos os doentes previamente referenciados de
leiomiomas, rabdomiomas, adenomas e lipomas são outros serviços hospitalares com diagnóstico estabelecido.
muito raras [3, 7, 8] . Excluíram-se ainda as microlaringoscopias em suspensão
A Organização Mundial de Saúde organiza as lesões pré- realizadas para remoção de corpos estranhos ou por
malignas da laringe numa sequência potencialmente paralisa bilateral das cordas vocais. Foram analisados
evolutiva e de gravidade crescente. A displasia é uma os processos clínicos e recolhidos os dados acerca do
lesão pré-maligna do epitélio escamoso, caracterizada diagnóstico pré-operatório, nomeadamente os achados
por atipia celular e perda da sua normal maturação e identificados na laringoscopia indirecta e laringoscopia
estratificação. Na displasia de baixo grau, as alterações rígida ou flexível, bem como, a descrição cirúrgica e
celulares são ligeiras e limitadas ao terço basal do relatório anátomo-patológico. Foram excluídos aqueles
epitélio. Na displasia moderada, verificam-se alterações com registos clínicos incompletos. Assim, alcançou-se um
celulares marcadas envolvendo dois terços do epitélio. total de 863 casos incluídos neste estudo.
Na displasia de alto grau, mais de dois terços do epitélio A laringoscopia rígida foi efectuada com o laringoscópio
são atingidos. O carcinoma in situ é uma neoplasia intra- rígido de 7,0 mm e de 70º, Richard Wolf 4450.501. A
epitelial em que toda a espessura do epitélio está atingida laringoscopia flexível foi realizada com o nasofibroscópio
mas sem violação da membrana basal . flexível de 3.2 mm, Richard Wolf GmbH SN5000163756.
[3]
As neoplasias malignas da laringe são comuns e podem A microlaringoscopia em suspensão foi realizada com o
ter uma origem supra-glótica, glótica ou sub-glótica. O microscópio Leica Microscope Wild 115590, com lente
carcinoma epidermóide constitui cerca de 95% dos casos objectiva de 400 mm.
de malignidade e associa-se ao consumo de tabaco e Todos os pacientes foram submetidos a microlaringoscopia

112 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL