Page 10 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 52 Nº3

if clinical or imagiological signs of persistente of disease are estes critérios e a efetiva ausência de células neoplásicas
noticed. viáveis nas peças de dissecção cirúrgicas. Assim,
The imagiological evidence is evaluated with a cervical CT and/ geram-se duas correntes de opinião: os defensores do
or ecography 6 weeks after the chemoradiotherapy treatment; esvaziamento ganglionar cervical sistemático após QT/RT
nowadays a PET scan is usually performed. e os defensores de uma atitude expectante em doentes
Objective: to caracterize the head and neck oncologic patients com resposta completa a QT/RT. Segundo os critério
with persistent disease after chemoradiotherapy leading to 2 3
neck dissection for regional disease control. WHO e RECIST , a resposta completa no pescoço é
Material and methods: revision of 71 clinical records of patients definida como a ausência de evidência de doença clínica
who underwent neck dissection in 2001-2010; the patients ou radiológica.
who had local disease surgery, as inicial therapy or salvage Os proponentes da dissecção cervical sistemática
therapy, were excluded. Twenty three patients who had argumentam que melhora o controlo regional e
chemoradiotherapy as first line treatment, and a posterior neck consequentemente a sobrevida. Referem que a resposta
dissection because of persistent local disease, were selected. clínica não se relaciona totalmente com a resposta
Results: From the selected group, 7 had a primary nasophraynx anatomo-patológica e que, no caso de recorrência
neoplasm, 7 a primary amígdala neoplasm, 7 a hypopharynx/ de doença regional, uma cirurgia salvage não tem os
tongue base neoplasm and 1 a primary palatal tumor. The mesmos resultados que a cirurgia de esvaziamento
neck disease was N2/N3 in 74% of the cases. All of them had cervical antes da evidência da doença . Recentemente,
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a cervical CT scan after chemoradiotherapy, 2 of them also had 1
a PET scan. The histological exam of the ganglia dissected was Ferlito et al reviram um elevado número de estudos
positive for neoplasic cell in 83% of the patients. reportados na literatura recente tendo verificado um
Conclusion: Neck dissection is importante in regional disease benefício no controlo da doença regional obtido por
control and in the survival rates in head and neck cancer dissecção sistemática após QT/RT quando comparado
patients who have chemoradiotherapy as first line treatment. com a atitude “wait and see” em doentes com doença
The results are satisfactory regarding the follow up eficacy, avançada.
resulting in surgery in patients with persistent disease anf Os defensores de atitude expectante aquando da
avoiding morbility in patients who wouldn´t have any benefict resposta completa a QT/RT argumentam que a cirurgia
with surgical therapy. de dissecção cervical aumenta a morbilidade em doentes
Keywords: Neck dissectiom, Oncology, Head and Neck Cancer que não necessitam de ser submetidos a cirurgia dada
a baixa probabilidade de recorrência de acordo com
INTRODUÇÃO critérios clínicos e imagiológicos de follow-up. Ferlito et
A Radioterapia (RT) e a Quimioterapia (QT) são al , na mesma revisão acima referida verificaram ainda
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tratamentos propostos para muitos doentes oncológicos que os estudos reportados na literatura apontam para
da área da cabeça e pescoço, sendo muitas vezes a uma elevada correlação entre os achados clínicos e
escolha inicial, particularmente em tumores localmente imagiológicos e a anatomia patológica. Estes resultados
avançados. são consequência de regimes de QT/RT mais eficazes,
Os primeiros protocolos de preservação de órgão melhoria das técnicas imagiológicas para follow-up dos
surgiram nos anos ’90 e sugeriam um pior controlo da doentes e melhor definição de viabilidade de células
doença cervical comparativamente ao local primário . neoplásicas em peças de dissecção cervical.
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A estratégia original para tratamento da doença regional A melhor definição imagiológica de persistência ou
era o esvaziamento cervical planeado para os doentes recorrência da doença torna-se uma peça fundamental
após QT/RT, particularmente para os estadiamentos N2- para a correlação com o resultado anatomo-patológico
N3, independentemente da resposta clinica no pescoço, e consequente defesa de uma atitude expectante.
para melhorar o controlo regional da doença. Desta forma, têm sido analisadas as várias técnicas
A hipótese de que o esvaziamento ganglionar cervical imagiológicas no sentido de encontrar a mais sensível,
poderia ser evitado em doentes com resposta completa específica e de melhor relação custo-benefício.
local e regional à QT/RT é consequência da melhor A Tomografia Computorizada (TC) é uma das técnicas de
avaliação diagnóstica e follow-up imagiológico e da diagnóstico e follow-up mais utilizadas, no entanto os
eficácia dos regimes de QT/RT. No entanto, a doença resultados são contraditórios. Há estudos que revelam
residual cervical pode estar presente numa elevada um baixo valor preditivo positivo (VPP): 40% ou negativo
percentagem de doentes após QT/RT. (VPN): 75% . Os critérios patológicos de avaliação
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Não há dúvida quanto à realização de esvaziamento ganglionar cervical usados para follow-up apos QT/
cervical no contexto de uma resposta completa no RT devem incluir: forma do gânglio linfático, diâmetro
local primário, sem metastização à distância mas com do gânglio cervical após QT/RT, presença ou ausência
evidência clínica e radiológica de persistência da doença de atenuação interna focal ou calcificações, presença
ganglionar cervical após QT/RT. A controvérsia foca-se ou ausência de imagem de evidência de invasão extra-
principalmente nos estádios N2-N3 com resposta local capsular. O timing ideal para esta avaliação diagnóstica é
e regional completa após QT/RT baseada em critérios 8 semanas após término da QT/RT.
clínicos e imagiológicos dada a difícil correlação entre
A ecografia cervical com citologia aspirativa é altamente

128 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL