Page 8 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 49. Nº3

encontradas no síndrome metabólico. 4 de morbilidades associadas. A avaliação subjectiva
O tratamento deve ser individualizado e inclui desde consistiu num questionário validado pelo serviço,
medidas conservadoras como a perda de peso, realizado por contacto telefónico com o doente, em
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abstinência alcoólica, evicção de sedativos, cessação que se avaliaram parâmetros de benefício e satisfação
tabágica, terapia posicional, próteses orais, pressão pós-cirurgia, nomeadamente roncopatia, sonolência
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positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), até múltiplas diurna e presença de apneias nocturnas.
intervenções cirúrgicas sobre o palato e hipofaringe. A Neste questionário também foi avaliada a morbilidade
UPPP inclui a excisão conservadora da margem inferior a longo-prazo (insuficiência velo-faríngea, alterações
do palato mole e úvula, bem como mucosa redundante da voz ou da deglutição e sensação de corpo estranho).
da faringe com sutura para fixação e estabilização Por seu lado, a morbilidade imediata foi determinada
dos tecidos remanescentes. A amigdalectomia será pelos registos nos processos clínicos.
incluída naqueles doentes com hipertrofia obstructiva. A classificação do SAOS que adoptamos define SAOS
Estes procedimentos têm como objectivo o aumento ligeiro por 5-15 eventos/hora, SAOS moderado por 15-
da área da via aérea superior a nível retropalatino. 30 eventos/hora e SAOS grave por mais de 30 eventos/
Outras intervenções visam corrigir a obstrução a nível hora.
retrolingual, como o avanço genioglosso, a glossectomia A análise estatística foi feita em Microsoft Excel e
parcial ou miotomia e fixação do hióide à cartilagem MatLab 7.0. Usou-se o coeficiente de correlação de
tiróideia. O avanço bimaxilar é um procedimento Pearson para determinar a força da relação linear
reservado para doentes com SAOS grave não adaptados entre variáveis e o teste t de Student para determinar
ao CPAP e que inclui osteotomia e avanço simultâneo se as médias de duas amostras independentes eram
maxilo-mandibular. 6 significativamente diferentes. Os resultados obtidos
O CPAP nasal é a forma mais eficaz de tratamento, são expressos em média±desvio-padrão e frequências
sendo considerado o “gold standard” na SAOS relativas.
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moderada a grave. Entre as intervenções cirúrgicas, a
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UPPP é, provavelmente a mais utilizada e estudada , RESULTADOS
tendo sido descrita pela primeira vez por Fujita, em Os 35 doentes (83% do sexo masculino e 17% do sexo
1981. O seu objectivo é melhorar a permeabilidade da feminino) avaliados tinham idade média de 48,6±10,1
via aérea a nível retropalatino, por remoção de tecido anos. Para além da roncopatia, o principal sintoma que
redundante. A taxa de sucesso varia entre 31-82%, de referiam era a sonolência diurna (80%), seguida pela
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acordo com as publicações , sendo influenciada pelos presença de apneias nocturnas (65%), fadiga (50%) e
critérios de selecção dos doentes, nomeadamente cefaleia matinal (32%). Foi aplicada a ESE a todos os
IAH, índice de massa corporal (IMC) e localização da doentes. O valor médio era de 10,2±5,4.
obstrução. Os resultados a longo prazo são ainda mal De entre os principais factores de risco inquiridos
conhecidos. referem-se os hábitos alcoólicos (75%), os hábitos
Os autores apresentam um estudo retrospectivo de tabágicos (25%) e o uso de sedativos (32%). Das
35 casos clínicos do serviço, seleccionados para UPPP mulheres, 33% estavam na pós-menopausa. A
entre 2001 e 2006, avaliando as indicações, resultados prevalência de hipertensão arterial (HTA) foi de 38%.
e morbilidade deste procedimento. O IMC médio pré-tratamento era de 29,97±3,7Kg/m
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para os homens e 29,04±3,5Kg/m para as mulheres.
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MATERIAL E MÉTODOS Após o tratamento, o IMC médio era de 29,33±2,3Kg/m
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Foram estudados retrospectivamente 35 doentes (29 para os homens e 29,14±3,6Kg/m para as mulheres, não
homens e 6 mulheres) submetidos a UPPP no Serviço havendo diferença estatisticamente significativa pré e
de Otorrinolaringologia do Hospital Pedro Hispano, pós-cirurgia. O IMC correlacionou-se significativamente
entre 2001 e 2006. A revisão dos processos clínicos foi com o IAH (r=0,43; p<0,05). Outras variáveis, como a
realizada por pesquisa pelos códigos cirúrgicos. idade e o relato de episódios de apneias nocturnas, não
A avaliação objectiva dos resultados incluiu a PSG pré se correlacionaram significativamente com o IAH.
e pós-cirurgia, com registo do IAH, saturação mínima No que respeita ao tratamento, 94% dos doentes
e média de oxigénio (O ). Com base no protocolo associaram a UPPP a pelo menos um procedimento
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do serviço para roncopatia/SAOS foram analisados nasal, sendo o mais frequente a septoplastia, realizada
o IMC, a sonolência diurna avaliada pela escala de em cerca de 80% dos doentes (figura 1).
sonolência de Epworth (ESE), o local de colapso da via Dos doentes estudados, 51% repetiram PSG em média
aérea avaliado pela manobra de Mueller e a presença 13,7 meses após a cirurgia. O IAH médio pré-cirurgia

134 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL