Page 9 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

platina obliterada (1/99). Como complicações ficaram os resultados de uma auditoria levada a cabo pelo
registadas 5 lacerações da membrana timpânica, Royal College of Surgeons no Reino Unido, reportando
6
7 secções da corda do tímpano, uma luxação da uma taxa de encerramento de 74% . Outros trabalhos,
bigorna, um gusher e uma cofose, este último caso com séries mais pequenas, apresentam resultados
excluído inicialmente da população estudada pela variáveis 7-11 .
impossibilidade de se obterem valores dos limiares no Apesar do considerável número de trabalhos publicados,
pós-operatório. a falta de uniformidade de critérios de avaliação e na
Os resultados audiométricos pré e pós-operatórios selecção de pacientes, prejudica a sua comparação
encontram-se resumidos na tabela 3. O LTM da VO no directa. As guidelines sugeridas pela Academia
pré-operatório era em média de 30,1 dB, enquanto que Americana de Otorrinolaringologia consituem um
o LTM da VA era de 58,6 dB, resultando num gap AO reconhecido esforço com vista à uniformização da
médio no pré-operatório de 28,5 dB. No pós-operatório apresentação de resultados. São contudo incompletas
o gap AO médio foi de 5,4 dB, resultando num ganho no sentido em que avaliam apenas o ouvido operado,
médio de 23,1 dB. A alteração da condução óssea nas sem levar em conta o facto de a audição ser binaural ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
frequência 1, 2, e 4 kHz foi de 3,3 dB, traduzindo o e ignorando critérios subjectivos de satisfação do
fenómeno de overclosure. A taxa de encerramento do paciente. Com o objectivo de minimizar estas lacunas,
gap AO para um valor inferior a 10 dB foi de 87,5%. surgiram alternativas como a Belfast Rule of Thumb
12
e a Glasgow Benefit Plot , que no entanto têm tido
13
TABELA 3 apenas uma modesta aderência.
Gap aero-ósseo pré e pós-operatório, em decibéis.
Por oposição à estapedectomia total, a estapedectomia
Frequência Gap aero-ósseo Gap aero-ósseo
(kHz) pré-operatório pós-operatório parcial e a estapedotomia têm sido indicadas como
Média δ Média δ técnicas menos traumáticas para o ouvido interno e
com menor incidência de outras complicações tais
0.5 36,7 10,5 9,2 12,8
como fístula perilinfática . No que respeita a taxa de
14
1 30,8 11,7 6,2 10,5
encerramento do gap AO, a estapedectomia total e
2 24,8 11,6 3,5 10,9 parcial têm revelado ser superiores . No entanto, a
15
4 22,0 14,8 2,9 10,9 estapedotomia é a técnica que proporciona resultados
0.5, 1, 2, 4 28,5 9,7 5,4 10,2 mais estáveis ao longo do tempo 15,16 .
Mais importante do que as inovações nas técnicas ou na
kHz- kilohertz; δ- desvio padrão
tecnologia, a experiência do cirurgião parece ser o mais
importante determinante para o sucesso da cirurgia
DISCUSSÃO estapédica. O cirurgião deve aplicar uma técnica
Ao longo dos anos têm sido publicados vários trabalhos segura e atraumática, e que de forma consistente lhe
com a apresentação de resultados audiométricos traz os melhores resultados possíveis, a curto e a longo
de estapedectomias. John Shea Jr. apresentou os prazo. Estes objectivos são normalmente conseguidos
resultados numa série de 14449 estapedectomias através da utilização repetida e frequente da mesma
realizadas num período de 40 anos . O encerramento técnica cirúrgica, seja ela estapedectomia total, parcial
2
do gap em 3 frequências (0.5, 1 e 2 kHz) para menos ou estapedotomia, com ou sem utilização de laser. No
de 10 dB foi conseguido em 95,1% dos pacientes ao entanto, o cirurgião deve estar familiarizado com todos
fim de 1 ano e em 62,5% ao fim de 30 anos. Glasscock, os possíveis achados na cirurgia estapédica e deve ter
apresenta os resultados de 828 doentes submetidos a agilidade para adaptar a sua técnica às circunstâncias
a estapedectomia primária pelo mesmo cirurgião próprias de cada ouvido.
ao longo de 25 anos, referindo uma capacidade para Para uma cirurgia relativamente pouco comum
encerramento do gap AO em 94% dos casos . Sedwick como é a cirurgia estapédica, podem decorrer vários
3
fez a revisão de uma série de 550 pacientes submetidos anos até que um cirurgião complete a sua curva de
a estapedectomia primária na House Ear Clinic ao aprendizagem. Não é consensual qual o número
longo de um período indefinido de tempo, envolvendo adequado de procedimentos que proporciona um
3 cirurgiões, e a taxa de encerramento do gap AO em treino eficaz.
4 frequências foi de 78% . Ramsay, numa série de 270
4
pacientes operados por 3 cirurgiões ao longo de 2 CONCLUSÃO
anos, apresentou uma taxa de encerramento do gap Os nossos resultados estão de acordo com a literatura
AO em 4 frequências de 74% . Harkness apresentou e apoiam a cirurgia estapédica como uma opção eficaz
5

VOL 48 . Nº4 . DEZEMBRO 2010 179