Page 50 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 62. Nº2
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observamos uma melhor sobrevida nos denota que o tipo de tratamento selecionado
doentes que foram submetidos a TLM versus está intimamente associado ao estadiamento
Laringectomia Total, refletindo naturalmente, do doente e é este último que impacta na
as diferenças de estadiamento observadas, sobrevida, atuando o tipo de tratamento
nomeadamente os tumores ressecados por como factor de confundimento. Os doentes
TLM correspondem a lesões mais pequenas estudados apresentaram um Hazard Ratio
e localizadas quando comparados com os de 9,1 para estádios avançados (III ou IV)
doentes propostos para laringectomia. Embora comparando com os precoces (0, I ou II), com
alguns estudos revelem sobrevida semelhante valor de p<0,001. Isto significa que os doentes
entre modalidades terapêuticas cirúrgicas com estádios avançados têm uma taxa de
e sistémicas para tumores localmente mortalidade 9,1 vezes superior aos doentes
avançados , existem outros que favorecem a com estádios precoces. Este facto, aliado ao
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opção cirúrgica 9-11. Nesse sentido, existe uma reconhecimento que a maioria dos doentes
preferência na nossa instituição pela cirurgia. procura um otorrinolaringologista já em
Os doentes que foram encaminhados para estado avançado, faz notar a importância da
tratamento com Quimio e Radioterapia sensibilização da população, principalmente
Radical corresponderam a 15 casos, incluindo entre fumadores, para um diagnóstico
doentes que recusaram cirurgia, não tinham precoce. Quando observamos a SD e a SG aos
condições cirúrgicas/anestésicas, ou cujo 5 anos do total de doentes do nosso centro,
tumor envolvia estruturas consideradas respetivamente de 72% e 65%, assinalamos que
irressecáveis. Observamos na figura 2 que esta é comparável ou até superior à sobrevida
os doentes que realizaram este tratamento para carcinoma da laringe reportada em
apresentaram uma curva de sobrevida muito outros estudos 6,7,12 . É também de notar que
inferior à dos doentes submetidos a cirurgia, desde a primeira visita do doente ao nosso
existindo, contudo, um viés de seleção serviço, o diagnóstico histológico é obtido
nos doentes encaminhados para QTRT, de rapidamente em menos de um mês, com
tal modo que, após ajuste para fatores de uma mediana de 21 dias, incluindo na vasta
confundimento, não encontrámos diferenças maioria dos casos necessidade de anestesia
estatisticamente significativas na sobrevida geral para obtenção da amostra, e que, no
dos doentes com tumores avançados que caso dos doentes cirúrgicos, estes esperam
fizeram tratamento cirúrgico versus QTRT. pela cirurgia, em média, apenas 10 dias (ver
O grupo com o estádio prognóstico II da tabela 1). Em suma, muitos dos nossos doentes
AJCC teve uma SG bastante inferior à SD, demoram menos de um mês entre a primeira
pois foi neste grupo que mais se observaram visita e a conclusão do tratamento cirúrgico,
mortes por outras causas, nomeadamente sendo que o tratamento atempado é um
por cancro do pulmão. Não encontramos dos fatores mais importantes no prognóstico
associação estatisticamente significativa destes doentes. O facto de se tratar de um
entre as variáveis idade, sexo, hábitos trabalho retrospetivo justifica que existam
tabágicos, hábitos etílicos, localização do alguns dados em falta por registos clínicos
tumor e tipo histológico com a sobrevida incompletos.
dos doentes. Todavia, o estádio prognóstico
definido pela AJCC e o tratamento instituído Conclusão
apresentaram isoladamente uma associação Os nossos doentes apresentam uma
estatisticamente significativa com a sobrevida. grande prevalência de factores de risco,
Após a análise multivariada obtivemos nomeadamente os hábitos etílicos e tabágicos
um valor não significativo para o tipo de e apresentam-se, na sua maioria, numa fase
tratamento, mas mantendo uma associação relativamente avançada. O nosso estudo
significativa com o estádio prognóstico. Isto mostra que os doentes com carcinoma da
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