Page 126 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº4

observação da laringe e o despiste de outras lesões tais como hemorragia, malignização ou
concomitantes . A palpação cervical é importante obstrução da via aérea. Os principais objetivos
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na avaliação da presença ou ausência de tecido são diminuir os sintomas obstrutivos produzidos
tiroideu cervical. Os doseamentos tiroideus pela massa, não colocando a vida do doente em
em doentes não suplementados revelam risco e não condicionando cicatrizes mutilantes.
hipotiroidismo em cerca de 70% dos casos 14,22 . A base do tratamento médico assenta na
Uma vez que a nossa doente já apresentava terapêutica supressora com hormonas
um hipotiroidismo previamente documentado tiroideias exógenas. O objetivo é suprimir a
e tratado, não foi obtido o doseamento das produção de TSH, removendo o estímulo que
hormonas tiroideias. A tiroide lingual raramente provoca o aumento volumétrico do tecido
cursa com hipertiroidismo e o potencial de ectópico . Pensa-se que possa evitar a sua
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malignização é baixo (1 em 300 casos) 17,22 . Os transformação maligna . É esta a abordagem
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tipos histológicos descritos incluem o carcinoma preconizada em doentes com sintomas ligeiros
papilar (mais frequente), folicular, misto folicular- a moderados (sensação de corpo estranho e
papilar, de células de Hurthel e medular 17,23 . A odinofagia) . Parece ser também, para grande
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imagiologia é essencial para a confirmação do parte dos autores, o tratamento indicado nos
diagnóstico. A cintigrafia com Tecnesium 99m casos assintomáticos eutiroideus, de forma
pertechnetate ou 131I mostra habitualmente a prevenir o aparecimento de hipotiroidismo
marcação ao nível da base da língua e ausência (que acabará por surgir na maioria e conduzirá
de marcação na topografia habitual. No nosso inevitavelmente a hipertrofia glandular) .
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caso além da marcação lingual, a doente Contudo, a velocidade de redução do tamanho
também apresentava marcação cervical. A TC é muito lenta, não sendo de esperar diminuições
constitui um método útil na determinação do importantes de volume . No caso apresentado
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tamanho da glândula. A ecografia é um exame a doente encontrava-se assintomática sob
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amplamente disponível e não invasivo que pode terapêutica farmacológica com levotiroxina.
ser útil na avaliação da glândula tiroide e na Nos doentes sob tratamento farmacológico,
deteção de tecido ectópico . Quando realizada segundo a literatura, é necessária a reavaliação
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com Doppler, permite avaliar a vascularização dos valores de hormonais tiroideus, idealmente
dos tecidos. A ressonância magnética (RM) é a cada 3 meses, dando especial atenção aos
um exame de eleição no planeamento cirúrgico, períodos de maior stress metabólico (infeções,
permitindo uma melhor avaliação do plano traumatismos...). O tratamento cirúrgico é
sagital que a TC. No caso reportado, a RM não reservado para doentes com sintomas graves ou
foi requisitada uma vez que a tiroide lingual não que sofrem agravamento de sintomas ligeiros
condicionava qualquer tipo de sintomatologia e a moderados sob tratamento farmacológico.
o tratamento cirúrgico não foi equacionado. É crucial nos casos de hemorragia recorrente
O diagnóstico diferencial da tiroide lingual inclui ou importante, assim como nos doentes com
quistos do canal tiroglosso, quistos branquiais da disfagia, disfonia e dispneia . A ablação com iodo
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linha média, linfomas, hemangiomas, angiomas, radioactivo 131I pode ser usada como alternativa
lipomas, fibromas, adenomas, lesões malignas à excisão cirúrgica. Está contraindicada em
e neoplasias das glândulas salivares minor . mulheres em idade fértil e crianças, sendo na
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A citologia aspirativa por agulha fina ajuda maioria das vezes reservada para doentes idosos,
a confirmar o diagnostico em situações de que possuam contra-indicações para cirurgia
dúvida 11,17,23 . No caso reportado não foi necessária. ou que a recusem, sendo também necessária
Relativamente ao tratamento não existe substituição hormonal para toda a vida após
consenso devido à raridade desta patologia este tratamento .
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e ao limitado número de casos descritos. O
tratamento depende do tamanho, da presença
ou ausência de sintomas e/ou de complicações

398 Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço